社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等为主要病原体，冬春季高发，儿童、老年人及免疫功能低下者为易感人群。典型症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，诊断需结合临床表现、血常规、胸部影像学及病原体检测，治疗以抗感染为主，特殊人群需个体化管理。

一、定义与流行病学特征

1.定义：指在入院48小时内发生的肺炎，病原体包括细菌、病毒、支原体等。

2.流行病学特点：发达国家年发病率约12/10万~13/10万，发展中国家儿童发病率更高；儿童中肺炎支原体感染占比约30%~40%，老年人以肺炎链球菌感染为主；吸烟、慢性基础疾病（如COPD、糖尿病）会增加患病风险。

二、诊断与评估要点

1.临床表现：成人常见发热（体温≥38℃）、脓性痰或血痰、胸痛，儿童多伴呼吸急促、拒食、精神萎靡；体征可闻及肺部湿啰音。

2.辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT等炎症指标升高；胸部影像学显示斑片状浸润影；痰培养、核酸检测可明确病原体。

3.病情评估：采用CURB-65评分（意识障碍、尿素氮≥7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg、年龄≥65岁）判断严重程度，≥2分建议住院。

三、治疗原则与药物使用

1.治疗目标：控制感染、缓解症状，降低并发症风险。

2.抗感染策略：

-门诊轻症：首选阿莫西林或头孢类抗生素，对青霉素过敏者选用大环内酯类（如阿奇霉素）；

-重症或门诊治疗无效：选用呼吸氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类联合大环内酯类。

3.药物禁忌：18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物（影响软骨发育）；老年人慎用氨基糖苷类（肾毒性）；避免低龄儿童使用阿司匹林（Reye综合征风险）。

四、特殊人群管理

1.儿童：2岁以下避免使用复方感冒药，建议根据病情轻重选择口服或静脉抗感染治疗；

2.老年人：合并基础疾病（如心衰、肾功能不全）者需密切监测肝肾功能，优先选择肾毒性小的药物；

3.孕妇：首选青霉素类，禁用喹诺酮类和四环素类，妊娠早期避免使用利巴韦林；

4.免疫低下者：需尽早完善病原学检查，经验性使用广谱抗生素并延长疗程。

五、预防措施

1.疫苗接种：65岁以上人群、2岁以下儿童、慢性病患者推荐接种肺炎球菌疫苗（PCV13或23价肺炎疫苗），每年接种流感疫苗降低病毒感染风险；

2.个人防护：避免接触呼吸道感染者，勤洗手，咳嗽时掩口鼻；

3.生活方式：戒烟限酒，保持规律作息，合理膳食增强免疫力；

4.高危人群管理：流感季减少去人群密集场所，必要时佩戴医用口罩。