一般处理需患者适当休息(左侧卧位)并监测母儿情况;降压治疗目的是预防重度子痫前期和子痫保障母儿安全,常用拉贝洛尔、硝苯地平短效制剂等;解痉治疗用硫酸镁,要监测镁离子浓度等并注意不良反应;终止妊娠时机依孕周不同而异,分娩方式视情况选阴道试产或剖宫产;对孕周<34周需提前终止妊娠者用糖皮质激素促胎儿肺成熟,同时要考虑相关情况权衡利弊。
一、一般处理
1.休息与监测:患者需适当休息,一般建议左侧卧位,这有助于改善子宫胎盘血流灌注。同时要密切监测母儿情况,包括血压、蛋白尿、胎儿生长发育情况等,通过血压测量了解血压波动,蛋白尿检测反映肾脏受损程度,超声等检查监测胎儿大小、羊水等情况。
二、降压治疗
1.目标与药物选择:降压治疗的主要目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,保障母儿安全。常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平短效制剂等。拉贝洛尔对母婴影响相对较小;硝苯地平短效制剂可快速降低血压,但要注意监测血压变化。对于不同年龄、基础健康状况的患者,需综合评估后选择合适药物,例如对于有基础心脏疾病的患者,要考虑药物对心脏功能的影响等。
三、解痉治疗
1.硫酸镁的应用:硫酸镁是治疗子痫前期的经典药物,是预防和控制子痫发作的首选药物。通过静脉给药等方式使用,其作用机制是抑制中枢神经系统,松弛骨骼肌,预防和控制子痫发作。在使用过程中要密切监测血清镁离子浓度等指标,根据患者情况调整剂量,同时要注意硫酸镁的不良反应,如呼吸抑制、腱反射减退等,不同年龄患者对硫酸镁的耐受性可能不同,需特别关注。
四、终止妊娠
1.时机选择:
孕周<24周:胎儿存活时,因早产儿预后较差,一般建议保守治疗,但需密切评估病情变化;若病情恶化,可能需要终止妊娠。
孕周24-34周:根据母儿情况决定,若病情稳定,可期待治疗一段时间,促进胎儿肺成熟后再终止妊娠;若病情加重,如出现严重高血压、血小板减少等,需及时终止妊娠。
孕周≥34周:胎儿已基本成熟,终止妊娠是较为明确的处理方式。
孕周<24周的特殊情况:对于年龄较小的患者,由于其身体各方面机能相对更适合支持早产儿,在病情允许情况下可适当延长期待治疗时间,但要充分告知风险;对于有严重并发症的患者,即使孕周小也可能需要及时终止妊娠。
2.分娩方式:
多数患者可阴道试产,但需密切观察产程进展及母儿情况。
若存在剖宫产指征,如胎位异常、胎盘早剥等情况,则需行剖宫产术。对于不同年龄患者,剖宫产的风险可能有所不同,年龄较小的患者身体恢复相对较快,但也需注意术后感染等问题;年龄较大的患者可能存在基础疾病,需更谨慎评估手术风险。
五、其他治疗
1.促进胎儿肺成熟:对于孕周<34周需提前终止妊娠的患者,给予糖皮质激素如地塞米松等促进胎儿肺成熟,降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。不同孕周使用糖皮质激素的剂量和疗程可能不同,要根据具体孕周准确应用,同时要考虑患者的整体健康状况,如是否存在感染等情况,若有感染则需权衡使用糖皮质激素的利弊。



















