二甲双胍的减肥原理主要通过调节代谢、食欲、肠道功能及能量消耗等多途径实现。
一、抑制肝脏葡萄糖输出与糖脂代谢调控
二甲双胍通过抑制肝脏糖异生酶活性，减少内源性葡萄糖生成，降低血糖波动。同时改善胰岛素敏感性，增强外周组织对葡萄糖的摄取利用，减少葡萄糖转化为脂肪的过程，从而减少脂肪合成。
二、调节食欲与饱腹感信号
二甲双胍作用于中枢神经系统，调节下丘脑食欲相关通路，增加饱腹感激素（如瘦素）的敏感性，或降低饥饿素水平，减少饥饿感，进而控制热量摄入。
三、改善肠道代谢与吸收功能
抑制肠道刷状缘α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物消化吸收，减少餐后血糖峰值和总热量摄入。同时调节肠道菌群结构，增加产短链脂肪酸菌丰度，减少脂肪吸收，改善肠道屏障功能。
四、促进脂肪分解与能量消耗
激活AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶）信号通路，促进脂肪细胞分解，增加游离脂肪酸氧化供能，同时提高线粒体功能，增强能量消耗，减少体脂含量。
特殊人群需注意：二甲双胍非适用于所有人群，非糖尿病患者用于减肥需医生评估。10-16岁儿童、孕妇、哺乳期女性及严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用。16岁以上青少年使用需监测生长发育指标，老年人需警惕低血糖风险及乳酸酸中毒可能性（罕见但需监测肾功能）。
