代谢手术包括袖状胃切除术适用于体质指数≥特定值且伴肥胖相关合并症的2型糖尿病患者需关注长期营养状况及基础疾病患者手术耐受性评估，胃旁路术适用于特定BMI范围的2型糖尿病患者或合并严重代谢紊乱者且创伤相对较大需评估老年及有特定病史者风险收益比；胰岛移植主要针对1型糖尿病特定情况且多为异体需长期用免疫抑制剂及儿童需谨慎评估；手术治疗糖尿病需严格把握适应证术前全面评估术后密切监测并经多学科团队综合评估决策考虑多因素确保治疗安全有效。
一、代谢手术
1.袖状胃切除术：通过切除大部分胃组织缩小胃容量，减少食物摄入，同时影响胃肠激素分泌改善胰岛素抵抗。临床研究显示，术后2型糖尿病缓解率较高，适用于体质指数（BMI）≥32.5的2型糖尿病患者且伴肥胖相关合并症者。年轻患者需关注长期营养状况影响，术后需密切随访营养指标；有基础疾病（如心脑血管病）的患者需评估手术耐受性。
2.胃旁路术：改变胃肠道解剖结构使食物绕过部分胃和近端小肠，既减少吸收又通过影响肠促胰素等激素改善血糖。适用于BMI≥35的2型糖尿病患者或BMI在30-35间且合并严重代谢紊乱者。该手术创伤相对较大，老年患者需评估手术耐受性，存在心脑血管疾病等病史者需谨慎权衡风险收益比。
二、胰岛移植
1.适应证：主要针对1型糖尿病患者，尤其是血糖难以通过药物和胰岛素严格控制、伴严重低血糖风险或微血管并发症者。目前多为异体胰岛移植，需长期使用免疫抑制剂，存在免疫排斥风险。儿童1型糖尿病患者因生长发育特点，胰岛移植需更谨慎评估，需综合考量免疫抑制药物对儿童生长的影响及长期预后。
三、手术治疗要点
手术治疗糖尿病需严格把握适应证，术前需全面评估血糖控制、并发症、心肺功能、营养状况等。术后需密切监测血糖、营养指标及并发症，不同患者术后恢复及血糖改善存在个体差异，需依具体情况制定个性化随访计划。手术并非适用于所有糖尿病患者，应经多学科团队（内分泌科、外科、营养科等）综合评估后决策，充分考虑患者年龄、病史、生活方式等因素，确保治疗安全有效。
