糖尿病视力下降多由糖尿病视网膜病变（DR）引发，需通过病因控制、定期检查、综合治疗及特殊人群管理应对。
一、明确病因与风险分层。DR是糖尿病微血管并发症，长期高血糖导致视网膜微血管损伤，分为非增殖期（表现为微血管瘤、出血、硬性渗出等）和增殖期（新生血管形成、玻璃体出血）。1型糖尿病病程≥5年者DR发生率约25%，2型随病程延长风险递增，合并高血压、血脂异常者风险显著升高。老年患者（≥60岁）因血管弹性下降，DR进展速度较中年人群快30%；妊娠女性因激素变化，DR风险可能增加2~3倍。
二、定期专业眼科检查。所有糖尿病患者确诊后1年内完成首次眼底检查，之后每年复查。高危人群（1型糖尿病病程超5年、合并高血压/血脂异常、妊娠糖尿病）每半年1次。检查项目包括眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）及眼底荧光血管造影，可早期发现视网膜微血管瘤、黄斑水肿等病变，避免延误干预。
三、基础疾病综合管理。严格控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c<7%，老年/合并严重并发症者可适当放宽至7.5%~8%），血压控制在130/80mmHg以下（合并心脑血管疾病者<120/70mmHg），血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L为目标。儿童青少年1型糖尿病优先通过饮食+运动控制血糖，避免低血糖；老年患者避免降压过快，需结合肾功能状态调整用药方案。
四、针对性治疗手段。非增殖期以控制基础病为主，可辅以抗氧化剂（如维生素C/E）；增殖期需激光光凝封闭无灌注区、抗VEGF药物注射或玻璃体切割术，治疗目的是防止视网膜新生血管形成及出血。药物使用需经眼科医生评估，妊娠哺乳期女性禁用抗VEGF药物，优先选择安全的局部激光治疗。
五、特殊人群管理。儿童青少年1型糖尿病患者需家长监督定期筛查，避免因视力下降延误学业，优先通过低强度运动（如游泳、散步）改善血糖；老年患者（≥65岁）合并白内障、青光眼时，需眼科与内分泌科联合评估，优先控制DR进展再处理合并症；糖尿病肾病患者因DR与肾病均属微血管病变，需同步加强血糖、血压、血脂管控，减少双重打击风险。
