糖尿病肾病的早期判断需结合尿微量白蛋白/肌酐比值、血压、肾功能指标等多维度评估，尤其对糖尿病病程较长或合并高血压的患者。
一、尿微量白蛋白/肌酐比值检测
1.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是国际公认的早期筛查指标，通过单次尿标本即可完成检测，留取晨尿中段尿或随机尿均可，建议留取前避免剧烈运动，减少外源性蛋白干扰。
2.正常参考值为<30mg/g，30~300mg/g提示微量白蛋白尿，是肾功能损伤的早期信号，>300mg/g提示大量白蛋白尿，肾功能已明显受损。
二、血压监测
1.糖尿病肾病常伴随肾性高血压，与肾小球滤过率下降、肾素-血管紧张素系统激活有关，建议每周至少监测3次血压，每次测量前休息5~10分钟，使用经过认证的电子血压计。
2.控制目标为<130/80mmHg，女性绝经后因雌激素水平下降，血管弹性减弱，血压控制需更严格，合并糖尿病视网膜病变的患者，血压目标可调整至<125/75mmHg。
三、肾功能指标检测
1.血肌酐水平受年龄、性别影响较大，男性正常范围44~97μmol/L，女性30~89μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）通过公式计算更准确，公式需包含血肌酐、年龄、性别等参数。
2.eGFR正常参考值为>90ml/min/1.73m2，随年龄增长eGFR逐渐下降，60岁以上老年患者eGFR降至60~89ml/min/1.73m2时，提示肾功能轻度下降，需结合尿微量白蛋白结果综合判断。
四、症状观察
1.早期无明显症状，进展期可出现泡沫尿（尿液表面泡沫细密且不易消散，因尿蛋白增多）、双下肢或眼睑水肿（下午或傍晚明显，晨起减轻）、夜尿次数增多（超过2次）、乏力、食欲下降、皮肤干燥瘙痒等。
2.儿童患者若出现不明原因尿量减少、生长发育迟缓、反复尿路感染，需警惕早期肾功能异常，因儿童糖尿病患者多为1型，病程较长者需重点关注。
五、风险因素评估
1.糖尿病病程>5年的1型或2型糖尿病患者需每年筛查UACR，2型糖尿病确诊时建议首次检查，避免漏诊早期肾脏损伤。
2.合并高血压、血脂异常、肥胖、长期高盐饮食、吸烟史、糖尿病家族史者风险更高，老年患者（≥65岁）因肾功能生理性下降，需缩短筛查间隔至每6个月一次。
