糖尿病治疗原则

糖尿病治疗原则以血糖控制为核心，采用个体化综合管理策略，结合患者年龄、并发症、生活方式及病史制定方案，涵盖饮食、运动、药物、监测及并发症预防多维度干预。

一、血糖控制目标个体化。1型糖尿病患者HbA1c控制在6.5%以下，空腹血糖4.4~7.2mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，避免低血糖致认知损伤；老年患者（≥65岁）HbA1c放宽至7.5~8.0%，空腹血糖8.0~10.0mmol/L，减少低血糖风险；儿童青少年HbA1c<7.5%，需兼顾生长发育；合并严重并发症者目标设为8.5%~9.0%，降低治疗负担。

二、饮食干预为基础。总热量根据体重、活动量调整，肥胖者每日减少500kcal；碳水化合物占45%~60%，以低GI食物（全谷物、杂豆）为主，避免精制糖；蛋白质15%~20%（鱼、蛋、奶等优质蛋白），肾功能不全者减量；脂肪20%~30%（橄榄油、坚果等不饱和脂肪）。饮食计划个体化，老年吞咽困难者采用匀浆饮食或营养补充剂。

三、运动干预提升代谢。每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带）；运动强度以心率（220-年龄）×（60%~70%）为宜，老年患者降低至50%~60%；餐后1~2小时运动，1型糖尿病运动前血糖<5.6mmol/L时加餐；合并糖尿病肾病、视网膜病变者避免剧烈运动或憋气动作。

四、药物治疗个体化选择。2型糖尿病初期优先非药物干预，3个月未达标者选用二甲双胍（基础用药），联合SGLT-2抑制剂（如达格列净等增加尿糖排泄）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽等抑制食欲、减重）；1型糖尿病需终身胰岛素治疗，避免自行停药；合并心血管疾病者优先选择具保护作用药物；儿童青少年慎用促泌剂，老年患者选低血糖风险低药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂）。

五、长期监测与并发症预防。血糖监测：1型糖尿病每日4次（空腹、三餐后2小时、睡前），2型糖尿病每周2~3次；HbA1c每3个月检测1次，反映近2~3个月平均血糖；尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查每年1次，早期识别微血管并发症；定期评估血脂、血压、肾功能，控制心血管危险因素。特殊人群：老年患者放宽血糖目标，儿童青少年运动后补充营养，孕妇强化监测（空腹<5.1mmol/L、餐后1小时<10.0mmol/L），透析患者采用低蛋白饮食。