糖尿病的用药选择需根据糖尿病类型、病情严重程度及个体情况综合决定。1型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需长期依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病患者可优先选择口服降糖药，必要时联合胰岛素，常用药物包括以下类别。
1.双胍类药物：以二甲双胍为代表，通过抑制肝脏葡萄糖生成、改善外周组织对胰岛素的敏感性发挥作用，是2型糖尿病患者的一线基础用药，尤其适用于超重或肥胖患者。肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，严重胃肠道反应者慎用。
2.SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净等药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄，兼具降糖与心肾保护作用，尤其适用于合并心血管疾病、慢性肾病或心衰的2型糖尿病患者，需注意泌尿生殖系统感染风险及脱水可能性。
3.GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物通过延缓胃排空、抑制食欲、增强胰岛素分泌发挥作用，适合肥胖或超重的2型糖尿病患者，常见胃肠道反应（如恶心、呕吐），需皮下注射给药。
4.磺脲类药物：格列美脲、格列齐特等药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于无严重肾功能不全的2型糖尿病患者，但需警惕低血糖风险，老年患者及肝肾功能不全者需谨慎使用。
5.α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖等药物通过延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者，可能出现腹胀、排气增多等胃肠道反应，严重肾功能不全者禁用。
6.DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等药物通过抑制肠促胰素降解、延长其活性发挥降糖作用，低血糖风险较低，适用于老年患者或不耐受其他药物者，可能增加胰腺炎风险，肝肾功能不全者需调整剂量。
特殊人群用药需重点关注：①老年患者：优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂等低血糖风险低的药物，避免联合多种降糖药；②儿童与青少年：2型糖尿病优先二甲双胍，10岁以下患者需严格评估获益与风险，避免使用磺脲类；③妊娠糖尿病：胰岛素为唯一推荐的口服药外选择，需在医生指导下调整剂量；④合并心脑血管疾病者：优先SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，可降低心血管事件风险。
非药物干预是糖尿病管理的基础：饮食控制（低升糖指数食物，控制总热量）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、戒烟限酒，这些措施可显著改善胰岛素敏感性，减少药物需求量。
