糖尿病酮症酸中毒常见症状包括代谢性酸中毒相关表现、脱水症状、消化系统症状、呼吸系统症状、神经系统症状，特殊人群症状可能存在差异。
一、代谢性酸中毒相关症状
1.呼吸异常：典型表现为深快呼吸（Kussmaul呼吸），呼吸频率可达20-30次/分钟以上，呼吸深度增加，这是机体为排出酸性代谢产物（酮体）而启动的代偿机制。2.呼气异味：体内丙酮蓄积通过呼吸排出，呼气中出现类似烂苹果的特殊气味，是DKA特征性体征之一，约85%患者可被他人察觉。
二、脱水症状
1.尿量变化：因高血糖引发渗透性利尿，初期尿量显著增多（24小时可达3-5L），随着脱水加重，尿量逐渐减少，严重时每小时尿量＜20ml，婴幼儿每日尿量＞200ml/kg时需警惕脱水进展。2.皮肤黏膜表现：皮肤干燥、弹性减退，按压后皮肤回弹时间延长（＞2秒），口唇、舌面干裂，婴幼儿前囟凹陷，老年患者因皮肤萎缩可能脱水体征不典型。3.循环血量不足：心率代偿性增快（＞100次/分钟），血压早期正常或轻度下降，严重时出现低血压休克（收缩压＜90mmHg）。
三、消化系统症状
1.恶心呕吐：约70%-80%患者出现，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐可导致电解质紊乱（低钾、低氯），儿童患者呕吐程度较成人更重（呕吐量＞100ml/次）。2.腹痛：青少年及儿童患者发生率高达50%，疼痛剧烈，可累及全腹或右下腹，部分伴随腹肌紧张，易误诊为急腹症，需结合血糖（＞16.7mmol/L）及尿酮体阳性（+++）鉴别。
四、神经系统症状
1.早期表现：乏力、精神萎靡、注意力不集中，老年患者因基础疾病（如脑动脉硬化）可提前出现意识模糊，儿童患者可能因脱水导致反应迟钝。2.病情进展：意识逐渐障碍，从嗜睡（Glasgow评分12-14分）进展至昏睡（评分8-11分），最终进入昏迷（评分＜8分），儿童昏迷前可能出现阵发性抽搐（因电解质紊乱诱发）。
五、特殊人群症状特点
1.儿童患者：30%以腹痛、呕吐为首发症状，脱水体征（皮肤弹性、眼窝凹陷）较成人隐匿，易并发呕吐性肠梗阻，需监测血糖＞13.9mmol/L时立即排查尿酮体。2.老年患者：合并心脑血管疾病者（高血压、冠心病），脱水时易诱发急性心梗或脑梗死，意识障碍发生率增加40%，需优先评估循环状态（心率、血压）而非仅关注血糖值。3.孕妇患者：妊娠中晚期因雌激素水平升高加重代谢负担，20周后空腹血糖＞7.0mmol/L需警惕DKA，恶心呕吐可能被误认为妊娠反应，需动态监测尿酮体（+）以上需立即干预。
