糖尿病人并发症有哪些

糖尿病并发症分为急性和慢性两类，急性并发症起病急、进展快，慢性并发症因长期高血糖损伤全身微血管、大血管及神经，致残致死率高。

1.急性并发症

1.1糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速产生酮体蓄积，常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断、应激。典型症状为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、脱水、意识障碍，严重可昏迷。

1.2高渗性高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，因胰岛素分泌不足但仍有残余，不能有效抑制糖异生，导致血糖＞33.3mmol/L、严重脱水及高渗透压，表现为多尿、口渴、意识模糊，死亡率约15%-20%。

1.3乳酸性酸中毒：罕见但致命，多发生于肾功能不全、服用双胍类药物（如二甲双胍）过量或休克等情况，血乳酸＞5mmol/L伴pH＜7.35，表现为深大呼吸、乏力、意识障碍。

2.慢性并发症

2.1微血管病变

2.1.1糖尿病肾病：高血糖通过非酶糖基化反应损伤肾小球基底膜，早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病情进展出现蛋白尿、水肿、肾功能减退，终末期需透析治疗。

2.1.2糖尿病视网膜病变：视网膜微血管内皮细胞受损，早期出现微血管瘤、出血，进展为增殖性视网膜病变时可导致玻璃体积血、视网膜脱离，是成人失明的首要原因。

2.1.3糖尿病心肌病：心肌微血管基底膜增厚，心肌间质纤维化，临床表现为左心室肥厚、心功能不全，心衰风险是非糖尿病人的2-3倍。

2.2大血管病变

2.2.1心脑血管疾病：糖尿病患者冠心病发生率是非糖尿病人的2-4倍，以多支血管病变为主；脑卒中风险增加2-5倍，缺血性脑卒中占比超70%。

2.2.2外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化斑块形成，表现为间歇性跛行、静息痛，严重时肢体缺血坏死，是糖尿病足截肢的主要原因。

2.3神经病变

2.3.1周围神经病变：对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，呈“袜套样”或“手套样”分布，夜间加重，可进展为肢体瘫痪。

2.3.2自主神经病变：累及胃肠（胃轻瘫）、心血管（体位性低血压）、泌尿生殖系统（尿失禁、勃起功能障碍），胃轻瘫可致顽固性呕吐、营养不良。

2.4足部病变：因神经病变、缺血、感染协同作用，表现为足部溃疡、感染、坏疽，常见于有足部畸形、视力障碍、溃疡史的患者，截肢率是非糖尿病人的15倍。

3.特殊人群风险

老年患者：神经病变症状不典型，足部感染进展快，需定期检查足部；儿童青少年：1型糖尿病占比高，酮症酸中毒是主要急性并发症，长期高血糖可致生长发育迟缓；女性：妊娠糖尿病者需加强血糖管理，预防子痫前期及胎儿畸形；合并基础疾病者：高血压、血脂异常、吸烟史者，大血管病变风险显著增加，需综合控制危险因素。