什么是急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见急腹症可发于各年龄段以青壮年多见，病因主要是阑尾管腔阻塞（多由淋巴滤泡增生、粪石等引起）及细菌入侵，临床表现有转移性右下腹痛等症状、右下腹压痛等体征，诊断靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗分手术（绝大多数需阑尾切除，有开腹和腹腔镜术式）和保守治疗（适用于早期单纯性阑尾炎），特殊人群中儿童症状不典型易延误诊断且穿孔率高、老年人临床表现不典型易穿孔坏死、妊娠期较难诊断需早期手术并权衡对胎儿影响。

一、定义

急性阑尾炎是因多种因素导致阑尾发生的急性炎症反应，是外科常见急腹症，可发生于各年龄段人群，以青壮年多见。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：为最常见病因，多由淋巴滤泡增生（约占60%，多见于年轻人）、粪石（约占35%，多见于成年人）等引起，阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，影响阑尾血运，促使炎症发生。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤阑尾黏膜，进而引发感染，常见致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。

三、临床表现

1.症状

腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧痛。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐，部分患者伴有食欲减退。

全身症状：早期可有乏力，炎症较重时出现发热，体温多在38℃左右，如发生穿孔、坏疽等，体温可升高至39℃~40℃。

2.体征

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。

腹膜刺激征：如阑尾穿孔，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激表现。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问病史，结合右下腹固定压痛的体征初步判断。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT检查对复杂阑尾炎的诊断有重要价值，能清晰显示阑尾形态及周围组织情况。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎需行阑尾切除术，是最有效的治疗方法，包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，后者具有创伤小、恢复快等优点。

2.保守治疗：适用于急性单纯性阑尾炎早期，可采用禁食、静脉补液、应用抗生素（如头孢菌素类等）等治疗，但需密切观察病情变化，如病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群特点

1.儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛部位不固定，易延误诊断，且病情进展快，穿孔率高，需高度重视，一旦怀疑应尽早手术。

2.老年人：老年人对疼痛敏感度降低，临床表现不典型，炎症反应轻但病理改变重，易发生穿孔和坏死，诊断时需综合多方面因素判断，尽早手术。

3.妊娠期：妊娠期急性阑尾炎较难诊断，随着子宫增大，阑尾位置改变，压痛部位上移，治疗上需权衡对胎儿的影响，一般需早期手术，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。