弥漫性腹膜炎怎么治疗

弥漫性腹膜炎治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般处理（禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、用抗生素）和病情观察；手术治疗适用于非手术6-8小时无好转等情况，方式有剖腹探查、处理原发病、腹腔引流。

一、非手术治疗

1.一般处理

患者需禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，减轻腹胀，改善胃肠壁的血液循环。对于年龄较小的儿童，要特别注意保持胃肠减压装置的通畅，防止管道堵塞影响治疗效果。不同年龄儿童的胃肠减压装置选择和护理要求有所不同，例如婴幼儿可能需要更精细的小口径胃管。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是关键。根据患者的出入量、血液生化检查结果来补充液体和电解质。对于有基础疾病或特殊年龄的患者，如老年患者可能存在肾功能减退等情况，在补液时需要更加谨慎地调整补液速度和补液量，避免加重心、肾负担。通过监测血电解质（如钠、钾、氯等）、血气分析等指标来动态调整治疗方案。

应用抗生素控制感染。根据病原菌的可能类型选用合适的抗生素。例如，如果考虑是肠道杆菌感染，可选用广谱抗生素等。抗生素的选择需要结合患者的病史、感染部位等因素综合判断，对于儿童患者，要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并调整合适的剂量。

2.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于婴幼儿患者，由于其体温调节中枢发育不完善，体温变化可能更为敏感，需要更频繁地监测体温。同时，观察腹痛、腹胀等症状的变化情况。如果腹痛加剧、腹胀进行性加重等，提示病情可能恶化，需要及时处理。

二、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时后（病情无好转甚至加重）；

腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔、胆囊坏疽穿孔等；

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的中毒症状如高热、休克等表现；对于特殊人群，如老年患者，其机体代偿能力较差，即使病情处于相对早期，若有加重趋势也可能需要及时手术；儿童患者由于病情变化较快，也需要根据具体情况尽早判断是否需要手术干预。

2.手术方式

剖腹探查：明确病因，如找到穿孔的部位、判断肠道病变情况等。手术过程中要彻底清除腹腔内的脓液、渗出物等。对于儿童患者，手术操作要更加轻柔，避免损伤周围组织和器官。

处理原发病：根据不同的病因进行相应处理。如果是胃十二指肠溃疡穿孔，进行穿孔修补术；如果是阑尾炎穿孔引起的弥漫性腹膜炎，行阑尾切除术等。对于复杂的病情，可能需要多种手术操作相结合，术后要注意对手术切口的护理，尤其是儿童患者，要保持切口清洁，预防感染。

腹腔引流：对于腹腔内炎症较重、渗出较多的情况，放置腹腔引流管，以引流腹腔内的渗出液、脓液等，促进炎症消退。不同患者的腹腔引流管放置位置和护理要求不同，要根据手术情况和患者具体病情来确定，例如老年患者可能需要更注意引流管周围皮肤的护理，防止发生皮肤感染。