糖尿病人腿肿主要由糖尿病肾病、心血管并发症、下肢血管病变、周围神经病变及药物副作用等原因引起，其中糖尿病肾病和心血管并发症是最常见诱因，需结合具体指标和检查明确病因。
一、糖尿病肾病导致的水肿。长期高血糖引发肾脏微血管病变，早期表现为微量白蛋白尿，随病程进展出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，水分渗出至组织间隙；同时肾功能受损，肾小球滤过率（eGFR）下降，水钠排泄减少，导致水肿。典型特点为晨起眼睑水肿，逐渐向下肢蔓延，伴尿泡沫增多、夜尿增多。需检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐、eGFR评估肾功能，尿蛋白定量＞3.5g/24h提示肾病综合征阶段，水肿更明显。老年患者因肾功能代偿能力下降，水肿可能在肾功能轻度受损时即出现。
二、心血管并发症引发的水肿。糖尿病常合并高血压、冠心病，长期高血糖加速动脉硬化，导致心功能不全。心功能不全时，心脏射血能力下降，体循环淤血，下肢静脉回流受阻，表现为对称性凹陷性水肿，从脚踝向上蔓延，活动后加重，休息后减轻，伴活动耐力下降、夜间憋醒、肺部啰音。BNP（脑钠肽）升高、心脏超声显示左心室射血分数（LVEF）降低（＜50%）是重要诊断依据。老年患者因合并高血压、冠心病基础病，更易发生心功能不全，需结合心电图、心肌酶谱等综合判断。
三、下肢血管病变导致的水肿。糖尿病下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄或闭塞，下肢静脉回流障碍，或静脉瓣膜功能不全，血液淤积在下肢静脉，引发水肿。动脉病变表现为间歇性跛行、下肢皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱；静脉病变常伴皮肤色素沉着、静脉曲张，水肿伴局部压痛。踝肱指数（ABI）＜0.9提示动脉狭窄，下肢静脉超声可检测静脉瓣膜反流、血栓形成。肥胖、吸烟的中年患者因血管病变风险更高，需早期筛查血管功能。
四、糖尿病周围神经病变相关水肿。长期高血糖损伤周围神经，自主神经功能紊乱致血管舒缩异常，或神经源性炎症反应，引发水肿。患者常伴肢体麻木、疼痛、感觉异常，水肿多不对称，以下肢远端为主，呈凹陷性。神经传导速度（NCV）检测显示周围神经传导速度减慢＞10m/s，提示神经损伤。老年患者因神经修复能力差，易合并神经源性水肿，需与血管性水肿鉴别。
五、药物副作用或其他因素。某些降糖药如噻唑烷二酮类（TZDs）可能引起水钠潴留，钙通道阻滞剂类降压药（如硝苯地平）导致外周水肿，发生率约10%。此外，糖尿病患者因长期卧床、活动减少，肌肉泵作用减弱，下肢血流缓慢，也可能出现生理性水肿。用药期间需监测体重变化（每周增加＞1kg需警惕水钠潴留），结合药物史调整治疗方案。
老年患者因多器官功能减退，水肿可能快速进展，需每月监测体重、尿量、水肿程度；妊娠期糖尿病患者若出现水肿，需排查子痫前期，检测血压、尿蛋白；儿童糖尿病患者出现水肿需警惕糖尿病肾病早期，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。
