甲减的诊断指标主要包括基础甲状腺功能指标、甲状腺自身抗体检测、影像学检查，以及特殊人群的针对性评估。其中基础指标中促甲状腺激素（TSH）是筛查核心，游离T3、游离T4反映激素活性；自身抗体辅助明确自身免疫病因；超声等影像学评估甲状腺结构改变；特殊人群需结合年龄、生理状态调整诊断标准。
一、基础甲状腺功能指标
1.促甲状腺激素（TSH）：作为首选筛查指标，原发性甲减时通常升高（＞5.0mIU/L），中枢性甲减（垂体或下丘脑病变）时可能正常或降低。亚临床甲减表现为TSH升高（5.0~10.0mIU/L）但游离T4正常，需结合临床症状（如疲劳、怕冷）及血脂、心肌酶等指标综合判断是否干预。
2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素活性，甲减时两者均降低，且降低程度与临床症状严重度相关。亚临床甲减仅TSH升高，需动态监测3~6个月观察指标变化，避免因单次异常误判。
二、甲状腺自身抗体检测
1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：特异性较高（敏感性85%~90%），桥本甲状腺炎患者阳性率达90%以上，滴度与甲状腺破坏程度正相关，可作为自身免疫性甲减的关键诊断依据。
2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：敏感性较高（60%~80%），与TPOAb联合检测可提高桥本甲状腺炎诊断准确性，其升高可能提示甲状腺组织自身免疫攻击。
3.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病导致的甲减（如甲状腺毒症恢复期）可能阳性，需结合甲状腺超声、核素扫描等排除甲亢史或甲状腺破坏因素。
三、影像学检查
1.甲状腺超声：可显示甲状腺形态（弥漫性肿大或缩小）、回声特征（桥本甲状腺炎呈网格状低回声，亚急性甲状腺炎可见局部低回声区）、血流情况（Graves病血流丰富呈火海征），对鉴别自身免疫性或炎症性甲减有重要价值。
2.甲状腺核素扫描：Graves病甲亢期摄碘率升高，甲状腺炎患者（如亚急性）可能摄碘率降低，有助于区分破坏性甲减与其他类型甲减。
四、特殊人群诊断特点
1.孕妇：孕期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高会竞争性抑制TSH受体，导致TSH生理性降低，诊断需结合游离T4动态监测，一般建议孕早期TSH控制在2.5mIU/L以下，游离T4维持正常范围，避免因生理性波动漏诊。
2.老年人：甲减症状隐匿，常表现为乏力、便秘、水肿等非特异性症状，TSH升高（5~10mIU/L）时需警惕亚临床甲减，游离T4正常者暂不急于药物干预，但需监测血脂（甲减常伴高胆固醇血症）及心功能，避免因心动过缓诱发心衰。
3.儿童：新生儿筛查TSH＞10mIU/L需立即复查游离T4，儿童甲减需结合身高增长速度（＜5cm/年）、骨龄延迟（骨龄落后实际年龄2年以上）及听力筛查异常等，游离T4降低（＜10.2pmol/L）、TSH升高（＞5mIU/L）为核心诊断依据，延误治疗可导致不可逆智力发育障碍。
