右侧甲状腺肿大的主要原因包括自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节与肿瘤、炎症性疾病、碘代谢异常及先天性发育异常等，具体需结合年龄、病史及影像学检查综合判断。
1.自身免疫性甲状腺疾病
1.桥本甲状腺炎：多见于30~50岁女性，自身抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体）持续攻击甲状腺组织，导致单侧甲状腺肿大（质地硬，边界不清），病程中可出现甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、便秘等，需通过甲状腺超声（可见低回声结节）及抗体检测确诊。
2.Graves病：自身抗体（促甲状腺激素受体抗体）刺激甲状腺激素合成，多为双侧弥漫性肿大，单侧肿大罕见，患者常伴心悸、多汗、手抖等甲亢症状，甲状腺超声可见“火海征”（血管增多），需结合甲状腺功能（TSH降低、T3/T4升高）鉴别。
2.甲状腺结节与肿瘤
1.良性结节：20~40岁人群多见，多为甲状腺腺瘤（单侧无痛性肿块，生长缓慢），超声表现为边界清晰、形态规则的实性或囊性结节，95%为良性，需定期复查超声。
2.甲状腺恶性肿瘤：以乳头状癌为主，单侧发病占比高，早期无明显症状，随病情进展可出现颈部淋巴结肿大，超声提示低回声、边界不清、钙化灶，需细针穿刺活检明确诊断，手术治疗为首选。
3.甲状腺炎症性疾病
1.亚急性甲状腺炎：病毒感染（如柯萨奇病毒）诱发，单侧甲状腺突发肿大伴疼痛（可放射至耳后），全身症状（发热、乏力）明显，急性期血沉（ESR）＞50mm/h，甲状腺功能早期呈甲亢表现（T3/T4升高、TSH降低），糖皮质激素治疗可缓解症状。
2.化脓性甲状腺炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）所致，单侧甲状腺红肿热痛明显，伴高热、寒战，超声可见液性暗区，需抗生素治疗，形成脓肿时需手术引流。
4.碘代谢异常
1.碘缺乏：长期碘摄入不足（＜100μg/d）导致甲状腺激素合成障碍，促甲状腺激素（TSH）升高刺激甲状腺增生，多见于缺碘地区，儿童青少年因生长发育需求增加更易发生，单侧肿大罕见，多为双侧弥漫性肿大，补碘后（如食用加碘盐）可缓解。
2.碘过量：高碘饮食（＞600μg/d）或含碘药物（如胺碘酮）干扰甲状腺激素代谢，引发甲状腺肿大，单侧肿大时需排查是否伴随甲状腺炎或结节。
5.其他因素
1.药物与毒物影响：长期服用胺碘酮（抗心律失常药）、锂剂（治疗躁狂症）等可影响甲状腺功能，导致单侧肿大；接触放射物质或化学毒物（如甲醛）也可能诱发甲状腺组织增生。
2.先天性发育异常：罕见，如单侧甲状腺缺如、异位甲状腺组织增生，患者通常无明显症状，多在体检时发现，需甲状腺核素扫描鉴别。
特殊人群注意事项：儿童甲状腺肿大需优先排查Graves病或甲状腺肿瘤，避免延误诊断；孕妇因甲状腺激素需求增加，碘摄入不足易引发肿大，建议孕期监测TSH和甲状腺抗体；老年人单侧无痛性肿大需高度警惕甲状腺癌风险，建议尽早手术干预。
