疱疹样皮炎是与谷胶敏感性相关的慢性复发性瘙痒水疱性皮肤病，病因涉及遗传和免疫因素，临床表现有对称分布皮疹及剧烈瘙痒、病程慢性易复发，通过皮肤活检、免疫荧光检查、饮食排除试验诊断，治疗包括饮食治疗（严格无麦胶饮食）和药物治疗（如氨苯砜等），儿童和老年患者有不同注意事项。
病因机制
遗传因素：有研究表明，遗传易感性在疱疹样皮炎的发病中起重要作用，某些人类白细胞抗原（HLA）基因型与疱疹样皮炎的易感性相关，例如HLA-B8、HLA-DR3等基因型的人群患病风险相对较高。
免疫因素：患者体内存在抗谷胶抗体，当摄入含麦胶的食物后，麦胶被消化分解产生的有毒片段会引发免疫反应。免疫系统会错误地将这些片段识别为外来抗原，从而激活补体系统等免疫机制，导致皮肤出现炎症反应，表现为水疱等病变。
临床表现
皮肤症状：皮疹多对称分布，好发于肘、膝、肩、背等部位。典型皮疹为成群的水疱，水疱壁厚，不易破裂，疱液澄清，周围有红晕。皮疹有剧烈瘙痒感，患者往往因搔抓而导致水疱破裂、糜烂、结痂等。
病程特点：病程慢性，容易反复发作，在经过治疗后症状可缓解，但如果继续摄入含麦胶的食物，病情容易复发。
诊断方法
皮肤活检：是重要的诊断手段。通过取病变皮肤组织进行病理检查，可见真皮乳头顶部有中性粒细胞聚集形成的小脓肿，这是疱疹样皮炎的特征性病理表现之一。
免疫荧光检查：直接免疫荧光检查可见患者皮肤真皮乳头处有颗粒状IgA沉积，这对疱疹样皮炎的诊断有重要意义。
饮食排除试验：患者避免摄入含麦胶的食物后，症状可能会改善，再重新摄入含麦胶食物后症状复发，有助于辅助诊断。
治疗
饮食治疗：严格的无麦胶饮食是治疗疱疹样皮炎的基础。患者需要避免食用小麦、大麦、黑麦等含麦胶的谷物及其制品，如面包、面条、麦片等。一般来说，严格遵循无麦胶饮食后，多数患者的症状可得到不同程度的缓解。
药物治疗：常用药物为氨苯砜，它可以有效地控制皮疹的瘙痒和水疱等症状。对于不能耐受氨苯砜或氨苯砜治疗效果不佳的患者，可考虑使用磺胺吡啶等其他药物。但药物的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物及调整治疗方案。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童疱疹样皮炎患者在饮食管理上需要特别注意，家长要严格控制儿童的饮食，确保儿童不摄入含麦胶的食物。由于儿童处于生长发育阶段，无麦胶饮食可能会对其营养摄入产生一定影响，家长需要在医生的指导下，保证儿童的营养均衡，例如可以选择无麦胶的特殊配方食品来满足儿童的营养需求。同时，要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，如有异常应及时就医。
老年患者：老年疱疹样皮炎患者在治疗时，除了考虑药物治疗和饮食管理外，还需要关注其整体健康状况。老年患者可能同时患有其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能合并有心血管疾病等，使用氨苯砜等药物时要注意对心血管系统的影响。在饮食方面，要确保老年患者能够接受无麦胶饮食，保证其营养摄入，因为老年患者的消化功能可能有所减退，无麦胶饮食的食物选择需要更加注重易消化和营养丰富。
