甲状腺包块是甲状腺内异常肿块，分良性与恶性，良性有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性主要是甲状腺癌。通过超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查评估，良性包块小无症状定期随访，大或疑恶变手术；恶性需手术及后续治疗。儿童、妊娠期女性、老年人群有不同注意事项。
一、甲状腺包块的定义
甲状腺包块是指在甲状腺内出现的异常肿块，可通过触诊、超声等检查发现。它可以是甲状腺结节等情况的表现形式。
二、甲状腺包块的分类及常见原因
1.良性甲状腺包块
结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常等因素有关，由于甲状腺滤泡上皮增生、复旧或不充分等导致甲状腺内出现多个大小不等的结节。常见于地区性甲状腺肿流行地区人群，女性相对男性更易患。
甲状腺腺瘤：是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，病因可能与甲状腺组织异常增生等有关，多见于中青年女性。
2.恶性甲状腺包块
甲状腺癌：最常见的是乳头状癌，其次是滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其发生可能与射线暴露（如儿童时期颈部接受过放射治疗）、遗传因素（如某些甲状腺癌相关基因的突变）等有关，不同类型甲状腺癌在不同年龄、性别等人群中的发病情况有所差异，例如乳头状癌可发生于各年龄段，中青年较多见，女性稍多于男性。
三、甲状腺包块的评估检查
1.超声检查：是评估甲状腺包块的常用方法，可明确包块的大小、数量、位置、回声特点（如囊性、实性、囊实性）、血流情况等。例如通过超声可以观察到甲状腺结节的边界是否清晰、有无钙化等特征，一般边界不清、有微钙化等表现提示恶性可能较大。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH）等指标的检测，以判断甲状腺的功能状态，如甲亢或甲减等情况，因为部分甲状腺包块可能伴有甲状腺功能的异常。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺包块良恶性的重要方法，通过细针穿刺抽取包块内的细胞进行细胞学分析，能较为准确地判断包块是良性还是恶性。
四、甲状腺包块的处理原则
1.良性甲状腺包块
若甲状腺功能正常，且包块较小、无明显症状，可定期随访观察，一般建议3-6个月复查超声等检查，观察包块的变化情况。
当良性甲状腺包块较大，压迫周围组织（如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等）或怀疑有恶变可能时，可考虑手术治疗。
2.恶性甲状腺包块
一旦确诊为甲状腺癌，通常需要手术治疗，根据不同的病理类型和分期等采取相应的手术方式，如甲状腺癌根治术等。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童时期发现甲状腺包块需要特别重视，因为儿童甲状腺对射线更敏感，且甲状腺癌在儿童中的表现可能不典型。儿童甲状腺包块恶性的可能性相对较高，所以一旦发现应尽快进行详细评估，如超声、FNAC等检查，以便及时明确诊断并进行合适的处理。
2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺包块需要综合考虑妊娠情况和包块情况。甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育至关重要，所以需要密切监测甲状腺功能。如果甲状腺包块考虑为恶性，需要在合适的妊娠阶段进行评估和处理；如果是良性包块，也要根据包块大小、对妊娠的影响等因素来决定随访或处理时机。
3.老年人群：老年人群甲状腺包块的评估需要更全面考虑身体的整体状况。老年人体质较弱，手术风险相对较高，所以对于老年甲状腺包块，需要综合评估包块的良恶性、患者的心肺功能等全身情况来决定是积极手术还是保守观察等处理方式。
