前列腺炎的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，其中前列腺液检查和直肠指检为核心依据，不同类型前列腺炎（急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性）的诊断标准存在差异，需通过病原学、炎症指标及病程特征区分。
一、病史采集与症状评估
1.症状特点：需明确排尿症状（尿频、尿急、尿流细弱）、盆腔疼痛（下腹部、会阴部、腰骶部）及性功能异常（勃起疼痛、射精痛），急性前列腺炎多伴发热、寒战，慢性病程＞3个月且症状反复。
2.年龄与基础疾病：40-60岁男性需评估前列腺增生合并感染可能，糖尿病患者感染风险升高且易扩散，老年患者需排除前列腺癌（PSA＞4ng/ml时结合MRI排查）。
二、体格检查关键步骤
1.直肠指检：前列腺体积增大、质地软、触痛明显提示急性炎症，慢性炎症时质地偏硬伴局部压痛，指套无脓性分泌物排除后尿道感染可能。
2.尿常规与尿动力学：尿常规白细胞＞5/HP支持炎症，尿动力学检查残余尿量＞50ml提示排尿功能障碍，需与神经源性膀胱鉴别。
三、实验室检查金标准
1.前列腺液镜检：白细胞计数＞10/HP（高倍视野），卵磷脂小体＜50%提示炎症；细菌培养阳性（≥10^4CFU/ml）确诊细菌性前列腺炎，需同步做药敏试验。
2.尿四杯试验：VB3细菌数＞VB110倍提示前列腺来源感染，VB1、VB2正常而EPS阳性为慢性炎症，阴性结果需排除非细菌性前列腺炎。
四、影像学辅助鉴别
1.超声检查：经直肠B超显示前列腺回声不均、包膜模糊，急性炎症可见低回声区或脓肿；慢性炎症伴钙化灶。
2.磁共振成像：T2WI序列外周带低信号提示炎症，DWI高信号为脓肿特征，适用于复杂病例与前列腺癌鉴别。
五、特殊人群诊断注意事项
1.儿童前列腺炎：多因包皮过长或尿道异物引起，需避免抗生素滥用，以尿常规+超声+尿培养为主，优先物理干预（温水坐浴）。
2.性传播感染者：排查淋球菌、衣原体，性伴侣同治，治疗后复查分泌物，避免反复感染。
