血型播散型肺结核（血行播散性肺结核）的影像学表现主要分为急性、亚急性及慢性类型，不同类型具有特征性影像特征，且特殊人群表现存在差异，需结合临床及实验室检查综合诊断。
一、急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：典型表现为“三均匀”，即粟粒状结节大小均匀（直径1-2mm）、密度均匀（呈等密度或稍高密度）、分布均匀（全肺野弥漫性分布，中下肺野相对密集）。X线胸片显示全肺野透亮度降低，结节密集时可呈“雪花状”或“磨玻璃样”改变，严重时肺纹理结构消失；高分辨率CT（HRCT）能清晰显示微小结节，结节边界锐利，密度均匀，增强扫描无明显强化，可伴支气管播散灶（树芽征）。
二、亚急性或慢性血型播散型肺结核：结节大小、密度及分布不均，新旧病变共存（高密度纤维化结节与低密度渗出结节混杂），以上中肺野分布为主，部分结节融合形成直径＞5mm的团块影或空洞，CT显示“陈旧性”与“新鲜性”病变交替，可伴纤维条索影、胸膜增厚或钙化灶，支气管播散时可见“支气管管壁增厚-管腔狭窄-树芽征”等典型表现。
三、特殊人群影像学特征差异：儿童因免疫系统发育特点，粟粒结节更密集、融合风险高，可累及全肺野，X线易漏诊，需依赖HRCT；老年人因肺组织老化及基础疾病（如慢阻肺）影响，X线胸片可出现“假阴性”，HRCT显示结节分布不均，需重点观察肺尖、肺门区；HIV感染者、糖尿病患者结节密度差异显著，渗出性病变比例高，空洞发生率增加，需与非结核分枝杆菌感染鉴别。
四、影像学鉴别诊断要点：需与急性粟粒性肺脓肿（可见气液平，增强后环形强化）、肺转移瘤（有原发肿瘤病史，结节边缘清晰）、尘肺（结合职业史，结节分布与粉尘接触部位相关）等鉴别。HRCT显示“三均匀”特征时支持粟粒型结核，而“不均一”表现需结合临床及实验室检查。
五、临床结合影像学的诊断价值：影像表现需与痰抗酸杆菌检测（痰涂片/培养）、结核菌素试验（PPD）及临床症状（持续高热、盗汗、消瘦）综合判断，单纯影像学无法确诊，需排除其他感染性疾病，避免漏诊。
