一般而言，直径超过0.6cm的肾结石自然排出概率显著降低，需考虑碎石干预，但具体方案需结合结石位置、梗阻程度及患者个体情况综合判断。因输尿管管径通常为0.6~0.8cm，结石超过此值时，自行通过输尿管的概率不足30%，易引发梗阻。
一、明确结石大小的核心参考标准。直径超过0.6cm且位于肾盂、输尿管中下段的结石，若合并肾积水（超声显示肾盂分离≥10mm）、肾皮质变薄（厚度＜5mm）或持续疼痛，需优先碎石。对于直径＜0.6cm的结石，若表面光滑且无梗阻，可先尝试保守治疗。
二、结合梗阻与并发症综合判断。即使结石大小接近0.6cm，若引起反复尿路感染（尿培养阳性）、血尿或肾功能指标异常（如血肌酐升高），也需碎石干预。长期梗阻可导致肾实质萎缩，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》明确此类情况为碎石指征。
三、特殊人群的个体化处理原则。儿童患者（＜12岁）优先保守治疗，因碎石可能损伤肾脏发育，建议先通过增加饮水量（每日2000~2500ml）、口服枸橼酸钾调节尿液pH值（维持6.2~6.9）促进排石；孕妇需避免体外冲击波碎石（ESWL）的辐射影响，采用输尿管支架管置入等微创方式缓解梗阻；老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，需先评估肾功能，优先选择经皮肾镜碎石取石术（PCNL），避免体外碎石导致的出血风险。
四、替代治疗方法的适用范围。直径0.4~0.6cm且表面光滑的结石，可联合药物排石（如α受体阻滞剂）与物理排石（倒立体位辅助），成功率约50%。对于直径＜0.4cm的结石，单纯通过增加尿量（每日≥2500ml）即可自然排出，无需碎石干预。
五、生活方式调整与预防复发。高钙饮食、低纤维摄入是结石复发的高危因素，需限制钙摄入（＜500mg/日），增加膳食纤维（25~30g/日）；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重。规律饮水（每2小时饮水200ml）、适度运动（如跳绳）可降低结石复发率，建议每3~6个月复查泌尿系超声。
