孕晚期贫血

孕晚期贫血是指妊娠28周后孕妇血红蛋白水平降低，以缺铁性贫血为主，因孕期血容量增加约40%~50%，铁储备不足及需求增加导致，可能影响胎儿生长发育及分娩耐受性。

一、诊断指标及临床意义。诊断标准参考WHO标准，血红蛋白水平<110g/L（国内标准同），同时需结合血清铁蛋白<20μg/L、血清铁<8.9μmol/L、转铁蛋白饱和度<15%等指标，其中血清铁蛋白是反映铁储备的敏感指标，转铁蛋白饱和度降低提示铁利用障碍。

二、常见类型及发病原因。1.缺铁性贫血：孕期铁需求较非孕期增加约40%~50%，每日需额外补铁6~8mg，若孕前铁储备不足（血清铁蛋白<30μg/L）或膳食铁摄入不足（如长期素食、红肉摄入<50g/日），易导致铁储备耗竭；妊娠呕吐或胃肠功能紊乱影响铁吸收，胎盘铁转运增加进一步加重铁需求。2.巨幼细胞性贫血：叶酸需求增加1.5~2倍（每日需600μg），维生素B12需求增加1倍，长期素食者或胃肠吸收不良（如慢性腹泻、萎缩性胃炎）导致叶酸/B12摄入及吸收不足，红细胞成熟障碍。

三、干预原则及措施。1.非药物干预：优先调整饮食结构，每日摄入红肉50~100g（如牛肉、羊肉）、动物肝脏50g（每周1~2次），搭配含维生素C食物（如番茄、猕猴桃）促进铁吸收；避免茶、咖啡与含铁食物同服（间隔2~4小时）。2.药物干预：缺铁性贫血可补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），餐后服用以减少胃肠道刺激；巨幼细胞性贫血补充叶酸（5mg/日）或维生素B12（肌内注射，每月1次）。

四、特殊人群注意事项。高龄孕妇（≥35岁）铁储备消耗快，建议从孕20周起定期监测血常规，提前储备铁剂；有胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡）孕妇需在医生指导下补充铁剂，避免空腹服用；有早产史或低体重儿生育史者，孕晚期贫血需更积极干预，将血红蛋白维持在110g/L以上。

五、预防措施。1.孕前检查：计划妊娠女性需评估铁储备（血清铁蛋白≥30μg/L），缺铁者提前3个月补铁（每日元素铁60mg）。2.孕期管理：孕28~30周复查血常规，高危人群（多胎妊娠、孕吐严重、慢性失血史）从孕16周起每日补充元素铁60mg，持续至分娩。3.饮食指导：每日摄入铁含量丰富食物，红肉、动物血、豆制品、绿叶菜合理搭配，烹饪采用铁锅可增加铁摄入。