什么是紫癜及其相关疾病

紫癜是红细胞从血管内渗出至皮肤、黏膜下形成压之不褪色的瘀点、瘀斑，特发性血小板减少性紫癜多与自身免疫异常相关致血小板减少，儿童急性起病常伴上呼吸道感染前驱症状等，成人慢性型起病隐匿出血较轻，诊断需血小板减少等；过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，多见于儿童青少年有对称分布皮肤紫癜伴腹痛等，诊断依典型表现等；特殊人群儿童患紫癜需密切监测病情，成人需关注基础疾病对紫癜影响，老年多伴基础病需综合评估出血风险积极查病因治基础病。

一、紫癜的定义

紫癜是红细胞从血管内渗出至皮肤、黏膜下形成的瘀点、瘀斑，压之不褪色，直径一般在3~5mm以内，大于5mm者称为瘀斑。

二、常见相关疾病

（一）特发性血小板减少性紫癜

1.发病机制：多与自身免疫功能异常相关，体内产生抗血小板抗体，致血小板破坏增多，外周血血小板计数减少。

2.临床表现：儿童多急性起病，常伴上呼吸道感染前驱症状，后出现皮肤瘀点、瘀斑，可伴鼻出血、牙龈出血等，严重时可致消化道、颅内出血；成人慢性型起病隐匿，出血症状相对较轻，表现为皮肤瘀点、瘀斑，女性可出现月经过多。

3.诊断要点：血小板计数减少，骨髓象示巨核细胞正常或增多且有成熟障碍，需排除其他致血小板减少疾病。

（二）过敏性紫癜

1.发病机制：为血管变态反应性疾病，机体对感染、食物、药物、花粉、尘螨等致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性及脆性增加，引发出血。

2.临床表现：多见于儿童及青少年，典型表现为下肢及臀部对称分布、分批出现的皮肤紫癜，可伴腹痛（阵发性脐周或下腹部绞痛）、关节痛（大关节游走性、对称性）、血尿、蛋白尿等，肾型紫癜可出现肾功能损害。

3.诊断要点：依据典型皮肤紫癜、伴随症状及实验室检查，毛细血管脆性试验可阳性，血小板计数及凝血功能正常，需排除其他血管炎。

三、特殊人群注意事项

1.儿童

患紫癜时需密切监测病情，特发性血小板减少性紫癜儿童急性发病易致严重出血，应避免剧烈活动、预防外伤；过敏性紫癜儿童需排查可能致敏原，避免再次接触。

2.成人

需关注基础疾病对紫癜的影响，如自身免疫性疾病患者出现紫癜需警惕病情活动，用药时谨慎选择可能致敏药物。

3.老年人群

多伴基础疾病（如高血压、糖尿病等），紫癜可能与凝血功能异常、血管脆性增加相关，需综合评估出血风险，积极查找病因，治疗基础疾病时留意紫癜相关并发症。