儿童重度烧伤后的早期处理

儿童烧伤现场急救要迅速脱离致伤源，用适宜水温清水冷疗，按公式计算补液量并优先静脉补液、监测尿量等指标，早期清创，依创面情况覆盖，注意创面护理与抗生素合理应用，考虑儿童生理特点并给予心理关怀。

一、现场急救

1.迅速脱离致伤源：立即去除患儿身上燃烧的衣物，若衣物与创面粘连，不可强行撕扯，可用剪刀剪开周围衣物，避免进一步损伤创面。

2.冷疗处理：用流动的清水持续冲洗创面，水温以15~20℃为宜，时间通常为10~30分钟，可有效减轻创面深度和疼痛，需注意避免冻伤儿童皮肤，尤其要注意耳后、颈部等部位的冲洗。

二、液体复苏

1.补液计算：依据儿童烧伤面积和体重计算补液量，公式为：烧伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.8ml（小儿晶胶比为1：1，特重度烧伤晶胶比可调整为2：1），另加每日生理需水量1500~2000ml/m2。第2个24小时补液量为第1个24小时计算量的一半加生理需水量。

2.补液途径与监测：优先选择静脉补液，密切监测患儿尿量，儿童尿量应维持在1~1.5ml/(kg·h)，同时观察精神状态、心率等指标，及时调整补液速度和量，确保液体复苏平稳。

三、创面处理

1.清创操作：早期对创面进行清洁，去除表面污染物，对于小面积、清洁的轻度污染创面，可使用碘伏等消毒剂轻柔消毒；若创面污染重或为重度烧伤，需在无菌条件下进行规范清创，避免感染扩散。

2.创面覆盖：根据烧伤创面情况选择合适的覆盖方式，浅度烧伤可采用湿润烧伤膏等外用药物保护创面，深度烧伤创面多需及时行包扎或暴露疗法，包扎时选用透气性好的敷料，暴露时保持创面干燥，必要时使用无菌敷贴覆盖。

四、感染控制

1.创面护理：保持创面清洁，定期更换敷料，观察创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象，若发现感染征象，及时进行创面细菌培养，明确病原菌。

2.抗生素应用：严格遵循抗生素使用指征，仅在明确有感染时根据细菌培养及药敏结果选用抗生素，避免儿童不合理使用抗生素，同时考虑儿童肝肾功能发育尚未完善，用药需谨慎。

五、特殊人群考虑及温馨提示

1.儿童生理特点影响：儿童皮肤薄嫩，烧伤后恢复能力虽强但代偿能力相对较弱，液体复苏及创面处理需更精准，密切关注患儿体温、呼吸、循环等生命体征变化。

2.心理关怀：儿童烧伤后易产生恐惧、焦虑等情绪，医护人员应通过温柔的沟通、安抚等方式缓解患儿心理压力，家属也需给予充分陪伴和心理支持，营造温暖的康复环境。