肝炎怎么检查

肝炎检查需结合临床症状、病史及检查项目综合判断，核心检查包括肝功能评估、病毒性标志物检测、影像学检查及必要时的肝组织活检，特殊人群需个体化调整检查策略。

一、肝功能基础检测：

1.血清酶学指标：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）反映肝细胞损伤程度，ALT升高常提示急性肝损伤，慢性肝炎时AST/ALT比值可能升高；ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高提示胆道系统或肝细胞损伤，酒精性肝病中GGT常显著升高。

2.蛋白代谢指标：白蛋白反映肝脏合成功能，肝硬化时白蛋白降低；球蛋白升高提示慢性炎症或自身免疫性肝病。

3.胆红素指标：总胆红素、直接/间接胆红素升高提示肝细胞摄取、转化或排泄功能障碍，直接胆红素升高为主常见于胆汁淤积性肝病。

二、病毒性标志物检测：

1.乙肝标志物：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，HBeAg、抗-HBe及HBVDNA定量评估病毒复制活性，DNA阳性需抗病毒治疗监测。

2.丙肝标志物：抗-HCV抗体阳性结合HCVRNA定量，HCVRNA阳性确诊丙肝感染并指导治疗。

3.甲/戊肝标志物：抗-HAVIgM、抗-HEVIgM抗体阳性提示急性甲肝或戊肝感染。

三、影像学检查及肝组织活检：

1.超声检查：筛查脂肪肝、肝内结节及脾脏大小，肝硬化表现为肝回声增粗、结节感；肝弹性成像（FibroScan）无创评估肝纤维化程度，值越高提示纤维化越重。

2.肝组织活检：疑难病例或评估肝纤维化程度时进行，为诊断金标准，有创检查需注意出血、气胸风险，老年或凝血功能差者需提前评估。

四、特殊人群检查策略：

1.儿童：乙肝筛查建议出生后24小时内完成，避免空腹采血困难，肝活检仅用于重症不明病因病例，影像学优先超声（无辐射）。

2.孕妇：孕早/中/晚期复查肝功能，乙肝患者孕24-28周检测HBVDNA，MRI无辐射，妊娠中晚期可替代CT。

3.长期饮酒者：每3-6个月复查GGT、AST/ALT比值，超声重点排查脂肪肝、肝纤维化，必要时提前做肝弹性成像。

五、其他辅助评估：

1.血常规：肝硬化伴脾功能亢进时血小板、白细胞降低，急性感染时白细胞升高。

2.凝血功能：PT（凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值）反映肝脏合成功能，重型肝炎时显著延长。

3.甲胎蛋白（AFP）：慢性肝病患者每6个月检测1次，AFP>400ng/ml需结合影像学排查肝癌。