烧伤后如何进行治疗

现场急救需迅速脱离致伤源并保护创面，创面处理分浅度与深度烧伤分别处置，创面感染防治要严格无菌操作及监测感染，营养支持要供给热量蛋白质与维生素微量元素，并发症处理涵盖休克防治、吸入性损伤处理及脏器功能保护，特殊人群儿童和老年烧伤患者有相应注意事项。

一、现场急救

1.脱离致伤源：迅速使患者远离热源，如火焰烧伤应立即灭火、脱去燃烧衣物，若衣物与创面粘连，勿强行撕扯，用剪刀剪开；热液烫伤需立即用流动清水持续冲洗创面10~30分钟，降低创面温度，减轻进一步损伤。

2.保护创面：用干净纱布或毛巾覆盖创面，避免创面污染。

二、创面处理

1.浅度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）

Ⅰ度烧伤：外用烫伤膏等保护剂，避免再次损伤，创面可自然愈合。

浅Ⅱ度烧伤：小面积者清创后外用磺胺嘧啶银乳膏等预防感染，用无菌纱布包扎，定期换药；较大面积者需关注全身情况，必要时清创后包扎或半暴露治疗。

2.深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）

深Ⅱ度烧伤：污染轻时早期行削痂或切痂后皮肤移植；污染重时先保守治疗控感染，创面清洁后再手术修复。

Ⅲ度烧伤：早期行切痂、削痂手术，后续行皮肤移植，如自体皮移植、异体皮覆盖等。

三、创面感染防治

1.无菌操作：换药时严格穿戴无菌手套、口罩等，使用无菌器械与敷料。

2.感染监测：定期观察创面，若出现红肿加重、渗液增多等感染迹象，行创面分泌物培养，依药敏结果选敏感抗生素。

四、营养支持

1.热量与蛋白质供给：按每公斤体重25~40kcal/d提供热量，蛋白质摄入量1.5~2.0g/(kg·d)，可通过口服营养补充剂或肠内营养，不足时肠外营养支持。

2.维生素与微量元素补充：补充维生素C、锌等，促进创面愈合。

五、并发症处理

1.休克防治：大面积烧伤者早期建静脉通道，补充晶体液（平衡盐溶液）与胶体液（血浆、右旋糖酐等），按“先晶后胶、先快后慢”原则补液，依烧伤面积与体重计算补液量。

2.吸入性损伤处理：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧，防治肺部感染，慎用糖皮质激素（注意其副作用与禁忌）。

3.脏器功能保护：监测心、肝、肾等脏器功能，心功能不全者强心、利尿；肾功能不全者维持水电解质平衡，必要时肾脏替代治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童烧伤：体液分布与成人不同，补液需精准计算，避免不足或过量；皮肤薄嫩，感染风险高，加强创面护理，注意保暖防低体温。

2.老年烧伤患者：多伴基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），应激反应强，需监测基础疾病指标，补液时关注心功能，预防压疮，加强营养支持。