妊娠脂肪肝

妊娠脂肪肝是妊娠期特有的严重代谢性并发症，以肝细胞脂肪变性、肝功能衰竭及凝血功能障碍为主要特征，起病急、进展快，若未及时干预，母婴死亡率可达7.7%~33%及13%~26%。

###1.高危因素

双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、既往妊娠脂肪肝史是主要高危因素；肥胖（体重指数≥30）、糖尿病、高龄初产妇（年龄≥35岁）可进一步增加风险。研究显示，双胎妊娠者因代谢负担叠加，肝细胞脂肪沉积风险较单胎妊娠升高2~3倍；肥胖女性孕期脂肪代谢紊乱，肝内脂质堆积速度加快，是重要诱因。

###2.临床表现与诊断指标

典型表现：急性起病，初期恶心呕吐、右上腹隐痛，随病情进展出现皮肤巩膜黄染、进行性乏力，伴牙龈出血、黑便等凝血功能障碍症状，严重时并发肝性脑病（意识障碍）、急性肾衰竭。

诊断关键：①肝功能指标：ALT/AST多轻度升高（通常＜500U/L），胆红素≥85μmol/L（直接胆红素为主），ALP正常或轻度升高；②凝血功能：PT/APTT延长、血小板＜100×10/L；③影像学：超声提示肝脏回声增强、后方回声衰减；④肝活检（金标准）显示微泡性脂肪变性，无炎症或少量炎症。

###3.治疗原则

唯一有效干预是及时终止妊娠，建议在病情稳定时（如孕周≥34周）尽早实施剖宫产，避免疾病进展至不可逆肝衰竭。围手术期需支持治疗：输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常，静脉补充葡萄糖维持能量，避免低血糖加重肝损伤；若并发肝性脑病，可短期使用乳果糖导泻，禁用利尿剂等可能加重肾损伤的药物。

###4.预后与预防

预后：若终止妊娠及时，70%~80%患者肝功能可逐步恢复；延误治疗者，死胎、早产发生率超50%，且远期肝纤维化风险增加。

预防：孕前控制体重（BMI维持18.5~24.9）、血糖（糖化血红蛋白＜6.5%）；孕期每4周监测肝功能及凝血指标，一旦出现右上腹不适、黄疸立即就医；肥胖/糖尿病孕妇需加强营养管理，避免高脂饮食。

###5.特殊人群提示

-高龄孕妇（≥35岁）：需增加产检频次（每2周1次），重点关注体重增长（每日增重＜0.5kg），早发现异常及时干预。

-双胎/多胎孕妇：孕28周后每周监测肝功能，一旦出现恶心、乏力，立即排查脂肪肝风险。

-合并基础疾病者：糖尿病孕妇需严格控糖（空腹血糖＜5.3mmol/L），肥胖孕妇应在营养师指导下调整热量摄入，避免肝内脂肪过度堆积。