骨髓穿刺术的方法有哪些

骨髓穿刺术有髂骨、胸骨、脊椎棘突穿刺法，髂骨穿刺选髂前上棘后等处，仰卧位消毒铺巾局麻，固定穿刺针垂直刺入进骨髓腔抽液，儿童穿刺要安抚配合控力度，胸骨穿刺定位特定点，进针成角防并发症，脊椎棘突穿刺取特定棘突，患者取坐位后凸，垂直进针达骨膜再倾斜刺入，对有出血倾向者术前评估凝血术后压迫止血观察。

1.髂骨穿刺法：

定位：常选择髂前上棘后1-2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，易于固定，操作方便，对患者影响较小。对于儿童，也可选择髂后上棘作为穿刺点。

操作步骤：患者取仰卧位（髂前上棘穿刺时），局部常规消毒、铺巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉，深达骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度处（一般髂骨穿刺约1.5-2cm），右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓刺入，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。然后拔出针芯，接上干燥的注射器（10ml或20ml），抽取骨髓约0.2-0.5ml即可。若需作骨髓培养，应先抽骨髓少许涂片后再抽1-2ml用于培养。穿刺完毕，拔出穿刺针，局部盖以消毒纱布，用胶布固定。

2.胸骨穿刺法：

定位：胸骨柄穿刺点位于胸骨柄中央，距胸骨颈静脉切迹下约5cm处；胸骨体穿刺点位于胸骨体相当于第1、2肋间的位置。

操作步骤：患者取仰卧位，肩背部垫枕使胸部抬高，穿刺点常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。将骨髓穿刺针的固定器固定在1cm左右，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，由胸骨柄穿刺点沿胸骨长轴方向与骨面成30°-40°角刺入，当穿刺针进入骨髓腔时，阻力突然消失。抽取骨髓液约0.1-0.2ml。操作过程中要特别注意进针深度，防止穿透胸骨后壁造成心包填塞等严重并发症。穿刺完毕，拔出穿刺针，局部消毒并覆盖纱布固定。

3.脊椎棘突穿刺法：

定位：选择腰椎棘突作为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突为穿刺点。

操作步骤：患者取坐位，腰背部尽量后凸，使棘突明显突出。局部常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。将骨髓穿刺针垂直刺入达骨膜后，再将穿刺针倾斜约45°，沿棘突方向旋转刺入，进入骨髓腔后抽取骨髓液。该部位穿刺时患者需配合保持体位稳定，操作要轻柔准确，避免损伤周围组织。

对于儿童进行骨髓穿刺术时，要更加注重安抚儿童情绪，取得其配合。由于儿童骨骼相对较软，操作时进针力度要适中，密切观察儿童的反应，如出现不适等情况应立即停止操作并采取相应措施。对于有出血倾向的患者，在进行骨髓穿刺术前要充分评估凝血功能，术后要加强局部压迫止血，密切观察穿刺部位有无出血等情况。