紫癜是怎么回事

紫癜分为血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，前者因血小板数量或功能异常，分免疫性与继发性，免疫性者机体产抗血小板抗体致破坏过多，继发性由原发病致生成减少或破坏增加，表现为皮肤瘀点瘀斑等，血常规等检查诊断，急性儿童多可自缓，慢性用激素等治疗；后者是血管变态反应性疾病，因Ⅲ型变态反应，致敏原致免疫复合物沉积引发炎症，多见于儿童青少年，春秋高发，表现为皮肤紫癜等，依典型表现等诊断，需去除致病因素，用抗组胺药等治疗，儿童需密切观察病情等，成人要排查继发性因素等。

一、定义与分类

紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm者称为紫癜。可分为两类：

1.血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常致出血，分免疫性（如特发性血小板减少性紫癜，儿童多为急性型，常前驱感染后发病；成人多为慢性型）和继发性（由血液系统疾病、自身免疫性疾病等引起）。

2.过敏性紫癜：血管变态反应性疾病，机体对致敏物质产生变态反应，致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出。多见于儿童及青少年，春秋季高发，病因与感染、食物、药物、花粉等有关。

二、病因机制

1.血小板减少性紫癜：免疫性者机体产生抗血小板抗体致血小板破坏过多；继发性者由原发病致血小板生成减少或破坏增加等。

2.过敏性紫癜：Ⅲ型变态反应，致敏原刺激机体产抗体，形成免疫复合物沉积血管壁，激活补体引发血管炎症。

三、临床表现

1.血小板减少性紫癜：皮肤现瘀点、瘀斑（散在或融合，严重可伴血疱、血肿），黏膜出血有鼻出血、牙龈出血等，内脏出血可致呕血、黑便、血尿等。

2.过敏性紫癜：皮肤紫癜多为首发，对称分布、分批出现；腹痛为隐痛或绞痛，位于脐周或下腹；关节痛累及膝、踝等大关节；肾脏受累现血尿、蛋白尿等。

四、诊断

1.血小板减少性紫癜：血常规示血小板计数减少，骨髓象见巨核细胞数量正常或增加、成熟障碍。

2.过敏性紫癜：依典型表现，结合血小板计数正常、毛细血管脆性试验阳性等诊断，必要时肾活检明肾脏病变。

五、治疗原则

1.血小板减少性紫癜：急性型儿童多可自缓，治宜休息、避外伤，重者用糖皮质激素等；慢性型用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

2.过敏性紫癜：去除致病因素（控感染、避过敏原等），用抗组胺药、糖皮质激素改善症状，肾脏受累加免疫抑制剂等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：患紫癜需密切观察病情，过敏性紫癜儿防腹痛、血尿，急性血小板减少性紫癜儿避剧烈活动防出血加重，患病期注意休息、皮肤清洁、防感染。

2.成人：排查继发性因素（如血液系统疾病等），治时考虑基础病，合理选方案，患病期同样需休息、防感染等。