贫血应该检查什么

贫血应检查的项目包括基础血液学检查、铁代谢指标、维生素缺乏相关检查、其他病因筛查及特殊人群针对性检查。其中血常规是诊断贫血的基础，可明确血红蛋白水平及红细胞参数，铁代谢与维生素检测用于区分贫血类型与病因，特殊人群需结合病史调整检查重点。

一、基础血液学检查

1.血常规：包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）。Hb成年男性<120g/L、成年女性<110g/L、孕妇<100g/L可诊断贫血；MCV<80fl提示小细胞性贫血，MCH<27pg、MCHC<320g/L提示低色素性贫血，三者结合可初步区分缺铁性、巨幼细胞性、失血性等贫血类型。

二、铁代谢指标检查

1.血清铁蛋白：反映体内铁储备，缺铁性贫血时血清铁蛋白<12μg/L，是早期诊断铁缺乏的敏感指标。

2.血清铁与总铁结合力：血清铁降低（<10.7μmol/L）、总铁结合力升高（>64.4μmol/L）、转铁蛋白饱和度（TS）<15%，提示铁摄入不足或慢性丢失导致的铁缺乏。

三、维生素缺乏相关检查

1.叶酸与维生素B12：血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L提示叶酸缺乏；维生素B12<133pmol/L提示缺乏，甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸（HCY）升高可辅助早期诊断维生素B12缺乏，避免漏诊亚临床缺乏。

四、其他病因筛查

1.慢性病性贫血：检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），慢性炎症患者常伴血清铁蛋白升高但铁代谢异常，需结合病史排除慢性肾病、肝病等导致的贫血。

2.溶血性贫血：网织红细胞计数>5%提示骨髓代偿性造血，总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）升高，乳酸脱氢酶（LDH）>245U/L提示溶血，Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血。

五、特殊人群检查重点

1.婴幼儿：重点排查喂养史（如未及时添加含铁辅食），结合血清铁蛋白、TS，必要时检测微量元素（锌、铁），排除缺铁性贫血或锌缺乏导致的生长发育迟缓。

2.孕妇：妊娠中晚期Hb<110g/L时需加强铁储备评估，检查血清铁蛋白、TS，同时关注血清叶酸水平，预防孕期巨幼细胞性贫血。

3.长期素食者：增加血清维生素B12、叶酸检测，MCV>100fl提示可能为巨幼细胞性贫血，需结合MMA、HCY明确诊断。

4.慢性出血患者：大便潜血试验阳性需进一步胃肠镜检查，排查消化性溃疡、痔疮出血等隐性失血，结合血清铁蛋白动态监测贫血进展。