脂肪肝的管理需以生活方式调整为基础，通过控制饮食、规律运动、减重等实现代谢改善；若生活方式干预效果不佳或存在肝损伤风险，应在医生指导下考虑药物治疗；特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）需结合自身情况调整干预方案，定期监测肝功能及肝脏形态学指标，以防止疾病进展。
1.生活方式干预是基础
1.1饮食调整：每日热量摄入较基础需求减少300-500千卡，优先选择低升糖指数食物（全谷物、杂豆），增加富含膳食纤维的蔬菜（每日≥500g），适量摄入优质蛋白（鱼类、瘦肉、低脂奶），限制添加糖（≤25g/日）及反式脂肪摄入（避免油炸食品、植脂末）。
1.2运动方案：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%），结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃训练、弹力带，每组12-15次重复），避免久坐，每小时起身活动5分钟。
1.3体重管理：目标为6个月内减重5%-10%体重，通过体脂秤监测体脂率（男性<20%，女性<25%），合并代谢综合征者需同步控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<3.4mmol/L）。
2.药物治疗需严格遵医嘱
2.1单纯性脂肪肝且无代谢异常者，无需药物，生活方式干预3-6个月后复查；
2.2伴代谢综合征或肝酶轻度升高者，可考虑二甲双胍（成人，无肾功能不全禁忌）改善胰岛素抵抗；
2.3非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴肝纤维化者，需在专科医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）或针对血脂异常的他汀类药物，避免自行用药导致肝损伤。
3.特殊人群干预要点
3.1儿童脂肪肝：10岁以上青少年可在医生指导下进行减重计划，避免使用非甾体抗炎药，优先通过低热量高纤维饮食（如燕麦粥、蔬菜沙拉）和每天1小时户外活动改善；
3.2孕妇：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）高危者（如既往妊娠异常）需在孕中晚期增加蛋白质摄入（≥1.2g/kg体重），避免体重增长过快（每周<0.5kg），出现持续性恶心、右上腹疼痛需立即就医；
3.3老年脂肪肝：合并多种慢性病者优先选择对乙酰氨基酚替代非甾体抗炎药，每周监测体重（避免骤增骤减），运动以太极拳、散步为主，每次20-30分钟，避免空腹运动。
4.定期监测与疾病追踪
每6个月进行肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG、HDL）、空腹血糖及胰岛素水平检测，每年复查肝脏超声评估脂肪衰减程度；怀疑肝纤维化者（如40岁以上、有糖尿病史）建议进行瞬时弹性成像（FibroScan），评分≥7.3kPa提示显著肝纤维化。
