得了肺结核是否会死亡，取决于是否及时规范治疗及患者自身状况。未经治疗的活动性肺结核患者，若病情进展至严重并发症阶段，如大咯血、呼吸衰竭或多器官衰竭，1年内病死率可达50%左右；但通过早期诊断和规范治疗，85%以上患者可实现临床治愈，致死率显著降低。
一、肺结核的致死率及流行病学特征
全球范围内，每年新发肺结核患者约1000万例，其中死亡人数约140万。我国通过“终结结核行动”，2022年肺结核发病率已降至55/10万，死亡率降至3/10万，较2010年下降42%。但耐多药肺结核（MDR-TB）患者治疗难度大，其病死率较普通肺结核高2-3倍，老年、合并基础疾病者风险更高。
二、影响预后的核心因素
1.治疗时机：早期（出现症状2周内）接受治疗者，6个月疗程治愈率达90%以上；延误治疗超过3个月者，疗程延长至12-18个月，治愈率降至75%。
2.治疗规范性：中断抗结核药物使用超过2周，耐药发生率增加30%，多重耐药菌株可使致死风险提升5倍。
3.基础疾病影响：合并糖尿病者因高血糖环境促进结核菌繁殖，糖尿病控制不佳时，肺结核恶化风险增加2.3倍；HIV感染者中，肺结核患者1年内病死率达15%-20%。
三、特殊人群的风险差异
1.儿童：5岁以下婴幼儿感染后进展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎的概率较高，若未及时干预，3个月内病死率可达20%；规范使用异烟肼、利福平联合治疗后，儿童治愈率达92%。
2.老年人：65岁以上患者因肝肾功能减退，药物不良反应发生率增加40%，合并高血压、冠心病者，心功能不全风险升高，需在医生指导下调整用药方案。
3.孕妇：孕期感染肺结核易导致早产（风险增加1.8倍），抗结核药物对胎儿影响需权衡：乙胺丁醇妊娠早期禁用，异烟肼可与叶酸补充剂联合使用。
四、现代医学的治疗策略及效果
采用“早期、联合、适量、规律、全程”六字原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程6-9个月。对于耐多药肺结核，需通过药敏试验选择二线药物，如莫西沙星、环丝氨酸等，部分患者可联合手术切除病变肺叶，手术指征为单侧肺毁损且药物治疗无效者，术后5年生存率达70%。
五、预防与早期干预的关键措施
1.卡介苗接种：新生儿接种后可降低儿童结核性脑膜炎风险，但无法预防成人感染。
2.密切接触者筛查：家庭成员中有肺结核患者时，需进行胸部CT和结核菌素试验，筛查潜伏感染并预防性服药。
3.生活方式调整：避免长期熬夜、营养不良，戒烟限酒可提升免疫力，减少治疗期间药物不良反应。
注：所有抗结核药物需严格遵医嘱使用，低龄儿童用药需根据体重调整剂量，用药期间定期监测肝肾功能。
