紫癜

紫癜是皮肤或黏膜下出血按直径分瘀点、紫癜、瘀斑且由血管、血小板或凝血异常等引起，分血小板减少性紫癜（由血小板数量或功能异常致，血常规血小板降低，重者有出血，血液疾病等易患）和过敏性紫癜（血管变态反应致毛细血管通透性等增加，有皮肤紫癜等，儿童青少年多发，春秋季高发与过敏原有），诊断靠血常规、凝血功能、过敏原、尿常规等，治疗血小板减少性紫癜轻可观察重用药，过敏性紫癜脱离过敏原用抗组胺等药对症，特殊人群中儿童需密切观察，孕妇用药谨慎，老年人考虑基础病及药物影响。

一、紫癜的定义

紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm者称为紫癜，直径小于2mm为瘀点，大于5mm为瘀斑，多因血管因素、血小板因素或凝血功能异常等引起。

二、分类及特点

（一）血小板减少性紫癜

由血小板数量减少或功能异常所致，外周血血小板计数降低，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，严重时可出现鼻出血、牙龈出血等，常见于血液系统疾病（如再生障碍性贫血、白血病等）患者，儿童及老年人等免疫力或基础健康状态特殊人群易发病。

（二）过敏性紫癜

为血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，致毛细血管通透性和脆性增加，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿等，多见于儿童及青少年，春秋季高发，与接触过敏原（如花粉、某些食物等）相关。

三、诊断方法

（一）血常规检查

血小板减少性紫癜患者血小板计数明显降低；过敏性紫癜患者血小板计数多正常。

（二）凝血功能检查

排查凝血因子异常等凝血功能障碍性疾病，血小板减少性紫癜一般凝血功能正常，凝血因子异常疾病凝血功能有相应改变。

（三）过敏原检测

过敏性紫癜可通过检测明确相关过敏原，如食物、吸入物等，有助于后续避免接触过敏原。

（四）尿常规检查

过敏性紫癜需查看有无血尿等，以判断肾脏受累情况。

四、治疗原则

（一）血小板减少性紫癜

轻度患者可观察病情变化，严重时可使用糖皮质激素等药物治疗，治疗时需考虑患者年龄等因素，低龄儿童使用需谨慎权衡利弊。

（二）过敏性紫癜

首先脱离过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、糖皮质激素等药物，若有腹痛、关节痛等症状则进行对症处理，特殊人群如孕妇需谨慎选择药物，避免对胎儿等产生不良影响。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童患紫癜时免疫系统等发育不完善，病情变化可能较快，需密切观察皮肤紫癜变化、有无新发出血点及是否伴随腹痛、关节痛、血尿等症状，及时就医调整治疗方案。

（二）孕妇

孕妇患紫癜时用药需谨慎，因部分药物可能影响胎儿，需在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方法，权衡治疗收益与潜在风险。

（三）老年人

老年人患紫癜需考虑是否存在基础疾病（如血液系统疾病、血管疾病等），用药时要权衡利弊，充分评估药物对其肝肾功能等的影响，密切监测病情变化。