发布于 2026-09-26
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月经不来（闭经）分为原发性和继发性两类，育龄期女性需优先排除妊娠，其余情况涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫及内分泌代谢等多系统因素。
一、继发性闭经（排除妊娠后，多见于育龄期女性）
1.下丘脑性闭经：最常见，中枢调控异常致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌不足，影响卵巢功能。过度节食（体脂率＜17%时雌激素合成受抑）、长期精神压力（如学业/职场高压）、慢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退）、药物（舍曲林、氯丙嗪等）是主要诱因，表现为周期延长至6个月以上，伴随情绪低落、皮肤干燥。
2.垂体性闭经：垂体病变影响促性腺激素分泌。产后大出血史者易患席汉综合征（垂体缺血坏死），泌乳素瘤表现为溢乳与月经停止，垂体炎伴头痛、视力下降，可通过垂体MRI确诊。
3.卵巢性闭经：卵巢功能衰竭或结构异常。特纳综合征（性染色体XO）、卵巢早衰（40岁前FSH＞40IU/L）、放化疗损伤均致雌激素分泌不足，典型症状为潮热、乳房萎缩。
4.子宫性闭经：子宫内膜无法响应激素。多次流产后宫腔粘连、先天性无子宫、子宫内膜结核可致此症，B超可见内膜薄或无内膜结构。
二、原发性闭经（＞14岁第二性征发育未潮经，或＞16岁无第二性征）
1.遗传与发育异常：特纳综合征（性染色体异常）、雄激素不敏感综合征，卵巢/子宫发育缺如。
2.先天性发育不全：始基子宫、无子宫，染色体核型正常但生殖器官未发育。
三、其他因素
1.妊娠：育龄女性停经6周以上需优先排查血HCG（妊娠阳性率高）。
2.药物影响：长期服用抗抑郁药、避孕药漏服等干扰内分泌轴。
3.心理因素：焦虑抑郁通过中枢抑制下丘脑功能，致月经紊乱。
特殊人群提示：
-青春期女性（＜16岁）无月经，需妇科B超+性激素六项排查特纳综合征等先天疾病。
-育龄期停经＞6周，优先HCG检测，再排查多囊卵巢综合征（高雄激素、排卵障碍）、甲状腺疾病。
-过度节食/运动者应恢复健康饮食（BMI≥18.5），体脂率提升至20%以上后月经多可恢复。
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