发布于 2026-09-26
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原发性糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷导致，与继发性糖尿病（由胰腺炎、内分泌疾病等明确病因引发）不同，其病因未完全明确，主要分为1型和2型。
一、定义与分类：1型糖尿病占比约5%-10%，因自身免疫异常破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，发病急，症状显著；2型糖尿病占比约90%-95%，以胰岛素抵抗为核心（组织对胰岛素敏感性下降），伴胰岛素分泌不足，中老年高发，起病隐匿，常与肥胖、久坐等生活方式相关。
二、病因与发病机制：1型糖尿病与遗传易感基因（如HLA-DQ基因）及环境触发（病毒感染、饮食因素）有关，自身免疫反应攻击β细胞；2型糖尿病涉及多基因遗传易感性，叠加腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、体力活动不足（每周运动＜150分钟）、高糖高脂饮食等因素，导致胰岛素分泌代偿性增加后逐渐衰竭。
三、临床特征：1型糖尿病典型表现为多饮、多尿、多食、体重快速下降（“三多一少”），易并发酮症酸中毒；2型糖尿病早期可无症状，随病程进展出现口渴、乏力、视物模糊，晚期可累及微血管（视网膜病变、糖尿病肾病）、大血管（心脑血管病）。
四、诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其中一项即可确诊。
五、治疗原则：以非药物干预为基础，低升糖指数饮食（每日精制糖摄入＜25g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、体重管理（BMI控制在18.5~23.9kg/m2）可降低胰岛素抵抗；药物治疗以二甲双胍（改善胰岛素敏感性）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）等为主，需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
特殊人群提示：青少年（1型高发）若出现频繁口渴、尿量增多，应尽早筛查血糖；老年患者（2型为主）需加强血糖监测，避免低血糖（空腹血糖＜4.4mmol/L）；有糖尿病家族史者（父母/兄弟姐妹患病）建议每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，重点关注体重变化。
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