发布于 2026-09-26
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骨质疏松症是由于骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加的代谢性骨病，应对需结合风险评估、非药物干预、药物治疗及特殊人群管理。
一、风险评估与早期筛查
筛查人群包括女性65岁+、男性70岁+，有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素（>3个月）、体重指数（BMI）<18.5kg/m2、长期卧床患者等。采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5SD诊断骨质疏松，T值-1.0~-2.5SD为骨量减少（低骨量）。
二、非药物干预措施
1.营养强化：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶500ml+豆制品200g），维生素D800~1000IU（含维生素D的食物如鱼类、蛋黄，或遵医嘱补充剂），必要时联合维生素K2。
2.规律运动：每周3~5次负重运动（如快走30分钟）和肌肉力量训练（如哑铃抗阻训练），避免剧烈运动；儿童青少年每日户外活动≥2小时，保证骨生长关键期钙与维生素D摄入。
3.跌倒预防：老年人家中加装扶手、防滑垫，移除地毯边缘，定期检查视力，穿防滑鞋；低骨量人群避免弯腰搬重物。
三、药物治疗策略
1.抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）等，适用于高骨折风险患者，肾功能不全者慎用双膦酸盐。
2.促骨形成药物：特立帕肽，适用于严重骨质疏松或高风险患者，疗程≤2年。
四、特殊人群管理
1.绝经后女性：监测绝经后5年内骨密度，坚持钙+维生素D摄入，骨密度T值≤-2.5SD时启动抗骨吸收治疗。
2.老年男性：70岁以上男性骨密度监测同女性，合并糖尿病或前列腺癌病史者需排除内分泌紊乱导致的骨量丢失。
3.长期激素使用者：泼尼松龙>7.5mg/日连续使用>3个月者，预防性补充钙+维生素D，每6~12个月监测骨密度。
五、预防与长期管理
1.生活方式调整：每日酒精≤25g（男性）或≤15g（女性），避免吸烟；BMI维持20~25kg/m2，避免过度减重或肥胖。
2.定期监测：骨密度检测频率建议为女性65岁后每年1次，男性70岁后每2年1次，高风险人群每6~12个月1次。
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