发布于 2026-09-26
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糖尿病急性并发症主要包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒及低血糖症，与血糖控制失衡、胰岛素缺乏或相对不足相关，严重时可危及生命。
1.酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、手术等应激状态下也可发生。胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解加速，酮体生成过多超过代谢能力，引发代谢性酸中毒。典型表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、血糖>16.7mmol/L、尿酮体阳性，常见低钾血症。诱因包括胰岛素中断、感染、饮食不当。治疗以静脉补液（首选生理盐水）、小剂量胰岛素输注、纠正电解质紊乱为主。
2.高渗高血糖综合征：常见于老年2型糖尿病患者，尤其合并肾功能不全者。胰岛素相对不足使血糖持续升高（常>33.3mmol/L），血浆渗透压>320mOsm/L，严重脱水但酮症轻。表现为严重口渴、多尿、嗜睡、意识模糊，血压下降。诱因包括感染、脱水、糖皮质激素使用。治疗以快速补液（晶体液为主）、小剂量胰岛素、监测肾功能及电解质，避免低血糖风险。
3.乳酸性酸中毒：多见于2型糖尿病合并肝肾功能不全、慢性心肺疾病者，或服用双胍类药物（如二甲双胍）过量者。乳酸生成增加或清除障碍，血乳酸>5mmol/L，伴阴离子间隙>18mmol/L。表现为深大呼吸、恶心呕吐、意识障碍。治疗需停用可疑诱因药物，纠正休克，必要时血液净化。
4.低血糖症：指血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者标准），诱因包括胰岛素或促泌剂过量、饮食不足、运动过量。轻度表现为心慌、手抖、出汗，重度可致意识障碍、癫痫甚至昏迷。老年患者因自主神经功能退化，易发生无症状低血糖，需定期监测血糖；儿童糖尿病患者频繁低血糖可能影响认知发育，应避免空腹运动，随身携带糖果。
5.特殊人群注意事项：老年患者因肾糖阈升高、口渴中枢敏感性下降，高渗高血糖综合征早期症状隐匿，需定期监测血糖及尿酮体。妊娠期糖尿病患者血糖波动可能影响胎儿发育，建议每1~2周监测血糖，避免低血糖。肾功能不全患者慎用双胍类药物，预防乳酸性酸中毒。1型糖尿病患者应随身携带急救卡及糖果，避免胰岛素中断治疗。
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