发布于 2026-09-26
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急性肾炎由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应致肾脏病变，临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等，发病前1-3周多有链球菌感染史，实验室检查尿常规等有异常且补体C3及抗链球菌溶血素O有相应变化，治疗包括急性期卧床休息低盐饮食、存在链球菌感染用青霉素类药物、对症用利尿剂降压等，多数预后良好，儿童需密切监测并选影响小方案，老年人兼顾基础病控制，孕妇权衡药物对胎儿影响。
一、定义与病因
急性肾炎是由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致的肾脏疾病，病原体感染后激发机体免疫应答，累及肾小球引发炎症。
二、临床表现
1.血尿：可为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或浓茶色）或镜下血尿，为常见首发表现。
2.蛋白尿：多为轻至中度蛋白尿，大量蛋白尿少见。
3.水肿：常始于晨起眼睑，重者波及全身，因肾小球滤过率下降致水钠潴留。
4.高血压：部分患者出现血压升高，与水钠潴留、血容量增加相关。
5.少尿：尿量减少，严重时可无尿，由肾小球滤过率降低引起。
三、诊断依据
1.病史：发病前1~3周有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎等。
2.实验室检查：尿常规见红细胞、蛋白尿、管型尿；血清补体C3发病初期降低，8周内恢复；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高提示近期链球菌感染。
四、治疗原则
1.一般治疗：急性期卧床休息，直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失；给予低盐饮食，限制水钠摄入。
2.感染灶治疗：存在链球菌感染时，使用青霉素类药物清除感染灶（无青霉素过敏史者）。
3.对症治疗：水肿明显用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿；血压显著升高者用降压药物控制血压。
五、预后情况
多数患者预后良好，儿童预后优于成人，数月内临床症状及实验室指标可恢复，少数遗留慢性肾功能损害，需长期随访。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：需密切监测尿量、血压，警惕急性心力衰竭、高血压脑病等并发症，治疗优先选择对儿童影响小的方案，避免影响生长发育。
2.老年人：常合并基础疾病，治疗兼顾基础疾病控制，避免肾毒性药物，密切观察肾功能变化。
3.孕妇：治疗权衡药物对胎儿影响，优先选对胎儿影响小的措施，密切监测母婴状况。
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