发布于 2026-09-26
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诊断评估包括血液检查见血清肌酐等水平升高、尿液检查有蛋白尿等、影像学检查看肾脏大小形态等；治疗措施有非透析治疗的基础疾病管理、低盐优质低蛋白饮食、防治并发症，透析治疗的血液透析和腹膜透析；特殊人群注意事项有儿童优先非药物干预等、老年综合评估调整方案、女性育龄期评估妊娠风险等。
一、诊断评估
1.血液检查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平升高提示肾小球滤过率下降，估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/(min·1.73m2)持续超3个月可界定为慢性肾衰竭，急性肾衰竭时相关指标短期内急剧恶化。
2.尿液检查：尿常规可见蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度，辅助判断肾脏病变类型，如肾病综合征常表现为大量蛋白尿。
3.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态，慢性肾衰竭患者多有肾脏体积缩小，CT或MRI等能明确肾脏有无结石、肿瘤等结构性病变。
二、治疗措施
（一）非透析治疗
1.基础疾病管理：若为高血压肾病需控制血压，可选用ACEI或ARB类药物；糖尿病肾病则严格控糖，通过饮食、运动及降糖药物使血糖达标。
2.饮食调整：低盐饮食（每日盐摄入≤3g），减少钠水潴留；给予优质低蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，限制植物蛋白，减轻肾脏排泄氮质废物负担。
3.并发症防治：关注贫血，必要时补充促红细胞生成素；监测钙磷代谢，补充钙剂并控制磷摄入，预防肾性骨病。
（二）透析治疗
1.血液透析：借助血液透析机清除代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，一般每周行2-3次，每次约4小时，依病情调整方案。
2.腹膜透析：利用腹膜半透膜特性，腹腔灌注透析液交换溶质与水分，可居家操作，需严格无菌以防腹膜炎，依残余肾功能及身体状况定方案。
三、特殊人群注意事项
1.儿童肾衰竭：处于生长发育阶段，优先非药物干预，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用影响儿童肾功能的药物，透析时考量儿童血管条件，选合适通路。
2.老年肾衰竭：常伴多基础病，治疗需综合评估脏器功能，调整方案谨慎，透析防低血压等并发症，饮食据老年消化功能调整蛋白质摄入。
3.女性肾衰竭：育龄期女性需评估妊娠风险，妊娠可能加重肾负担，病情稳定经专科评估后谨慎考虑妊娠，制定个体化孕期管理方案。
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