发布于 2026-09-26
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横纹肌溶解症的检查包括血液检查、尿液检查、影像学检查和肌肉活检。血液检查可查肌酸激酶等指标及电解质情况；尿液检查可见尿色异常等及尿肌红蛋白检测；超声检查可评估肾脏情况，CT检查在特定时考虑；肌肉活检在诊断不明确时考虑。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：虽然CK-MB主要来自心肌，但横纹肌溶解时也可升高，不过其升高幅度一般低于CK，且需结合临床情况鉴别是心肌来源还是横纹肌来源。
乳酸脱氢酶（LDH）：横纹肌溶解时LDH也会升高，但其特异性不如CK，因为其他组织损伤也可能导致LDH升高。
电解质：可出现高钾、高磷、低钙等情况。高钾血症是因为细胞内钾释放到细胞外，严重时可引起心律失常等严重并发症；高磷血症是由于横纹肌细胞破坏释放磷，而磷的排泄主要通过肾脏，若合并肾功能受损，磷排泄障碍会加重高磷血症；低钙血症是因为磷升高时，磷与钙结合形成磷酸钙沉积，导致血钙降低。对于有基础疾病的患者，如本身存在电解质紊乱风险的患者，更要密切监测电解质变化。
尿液检查
尿常规：可发现尿色异常，如呈浓茶色、酱油色等，这是因为横纹肌溶解后释放的肌红蛋白经尿液排出。尿隐血试验可呈阳性，但镜下红细胞可能不多，即所谓的“血红蛋白尿”，这是与血尿的区别点，血尿镜下可见大量红细胞。
尿肌红蛋白检测：是诊断横纹肌溶解症的特异性指标之一，若尿肌红蛋白阳性，结合临床症状高度提示横纹肌溶解症。
影像学检查
超声检查：可用于评估肾脏的形态、大小等情况，了解是否存在肾脏因横纹肌溶解后肌红蛋白堵塞肾小管等导致的肾脏损害表现，如肾脏是否有水肿等。对于儿童患者，超声检查相对无创，可作为初步筛查手段。
CT检查：在某些情况下，如需要更清晰地观察肌肉组织的病变范围等时可考虑，但一般不作为首选。对于有特殊病史或病情复杂的患者，CT检查有助于进一步明确肌肉及相关组织的情况。
肌肉活检
一般在怀疑横纹肌溶解症但诊断不明确时考虑进行肌肉活检，通过病理检查观察肌肉组织的病理改变，如肌纤维坏死、炎症细胞浸润等，有助于明确病因，比如某些遗传性肌肉疾病导致的横纹肌溶解可通过肌肉活检发现特征性病理改变。但肌肉活检是有创检查，需谨慎选择。对于儿童患者，进行肌肉活检时要充分考虑其创伤小的要求，严格把握适应证。
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