慢性肾炎

慢性肾炎是一种以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，病程通常超过3个月，主要表现为持续蛋白尿、血尿、高血压及肾功能渐进性下降，病理类型多样（如IgA肾病、膜性肾病等），不同类型预后差异较大，免疫介导的炎症反应是主要发病机制。

一、诊断关键指标：诊断需结合临床表现与实验室检查。尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞1g）是评估病情进展的核心指标，尿红细胞形态分析提示肾小球源性血尿（畸形红细胞＞50%）支持肾炎诊断。血肌酐升高或估算肾小球滤过率（eGFR）下降（＜90ml/min/1.73m2持续3个月）提示肾功能受损，肾脏病理活检是明确病理类型、指导治疗的金标准。动态血压监测显示持续高血压（≥130/80mmHg）需警惕病情活动。

二、治疗核心原则：以保护肾功能、延缓进展为目标。控制血压首选ACEI/ARB类药物，可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，血压控制目标为＜130/80mmHg。尿蛋白＞1g/d时，在无禁忌证情况下需考虑免疫抑制剂（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂），仅适用于特定病理类型（如膜性肾病、狼疮性肾炎）。非药物干预包括低盐饮食（＜5g盐/d）、低蛋白饮食（优质蛋白0.8g/kg/d）、规律运动（每周150分钟中等强度），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。

三、特殊人群管理：儿童患者需严格监测生长发育，长期使用激素需补充维生素D及钙剂；老年患者需警惕药物蓄积风险，调整降压药种类；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴等安全药物；糖尿病肾病患者需强化控糖（HbA1c＜7%）及控脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。透析前患者需提前3~6个月评估并发症风险，制定血管通路计划。

四、预防与长期监测：定期复查（每3~6个月检测尿蛋白、肾功能、血压），预防上呼吸道感染（感染可诱发急性加重），避免过度劳累与剧烈运动，戒烟限酒（吸烟会加速肾损伤）。日常生活中注意避免使用肾毒性中药（如马兜铃酸类），合并高血压、糖尿病时需优先控制基础病，延缓肾小球硬化进程。

五、生活方式调整：日常需保持规律作息，避免熬夜与过度劳累；避免高蛋白饮食，选择瘦肉、鱼类、鸡蛋等优质蛋白；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2可降低代谢性肾损伤风险；合并高尿酸血症者需低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜），预防尿酸沉积加重肾损伤。