小儿急性肾炎的临床表现

小儿急性肾炎（主要指急性链球菌感染后肾小球肾炎）的典型临床表现包括尿液改变、水肿、高血压、全身症状及实验室检查异常。其中尿液异常以血尿、蛋白尿为核心，水肿多始于眼睑，高血压多见于学龄儿童，全身症状常伴前驱感染史，实验室检查可见补体C3下降、ASO升高等特征。

一、尿液改变。1.肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，持续1-2周后转为镜下血尿，镜下红细胞>10个/HPF；2.蛋白尿：多为轻中度（<2g/d），表现为尿泡沫增多且不易消散；3.尿量变化：初期尿量减少（<400ml/m2/d），严重时出现无尿（<30ml/m2/d），持续1-2周。

二、水肿表现。1.水肿部位：多始于眼睑、面部，晨起明显，可逐渐蔓延至下肢、全身，严重时伴腹水或胸水；2.水肿特点：多为轻度至中度凹陷性水肿，婴幼儿水肿可能仅表现为眼睑轻度肿胀或下肢轻微凹陷，易被忽视；3.阴囊水肿：幼儿患者常见，皮肤紧张发亮，需注意与睾丸鞘膜积液鉴别。

三、高血压特征。1.发病时间：多在起病1-2周内出现，学龄儿童血压升高（收缩压>120mmHg或舒张压>80mmHg），婴幼儿高血压较少见（收缩压>95mmHg需警惕）；2.伴随症状：可出现头痛、头晕、恶心，严重时血压骤升可引发高血压脑病（表现为惊厥、意识障碍、视物模糊）。

四、全身及前驱症状。1.前驱感染：多有上呼吸道感染（如咽痛、扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮）史，感染至发病间隔1-3周（平均10天）；2.全身症状：多为低热（37.5-38.5℃）或中度发热，少数高热，伴乏力、食欲下降、精神萎靡，部分病例可伴关节酸痛或皮疹。

五、实验室检查异常。1.尿常规：红细胞（+~+++）、蛋白（+~++），可见红细胞管型，严重时伴白细胞或透明管型；2.血液检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高（链球菌感染指标），血沉（ESR）增快，血清补体C3下降（发病后1-2周达峰，8周内恢复正常）；3.肾功能：初期血肌酐、尿素氮正常，少尿期可轻度升高，无持续肾功能损伤。

特殊人群提示：婴幼儿（<2岁）症状不典型，可无明显水肿或高血压，表现为尿量减少、尿液颜色加深（非典型肉眼血尿），易被误诊为尿路感染；新生儿及小婴儿因肾脏浓缩功能不完善，可出现尿比重降低，伴脱水倾向，需结合补体C3动态变化明确诊断，避免过度利尿。