发布于 2026-09-26
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慢性肾炎需通过尿液、血液、肾功能、影像学及病理检查明确诊断，各检查项目有其独特临床意义。
一、尿液检查
1.尿常规：检测尿蛋白（定性或定量）、红细胞、白细胞及管型。尿蛋白常呈+~+++，镜下可见红细胞（肾小球源性血尿多为畸形红细胞＞50%），颗粒管型提示肾小管损伤，白细胞增多需排查感染。
2.24小时尿蛋白定量：精确评估蛋白尿程度，正常＜0.15g/24h，慢性肾炎常＞1g/24h，可动态监测肾功能进展风险。
3.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：早期肾小球损伤敏感指标，正常＜30mg/g，慢性肾炎早期可升高，适用于糖尿病肾病、高血压肾损害等高危人群筛查。
二、血液检查
1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR是核心指标，正常≥90ml/min/1.73m2，慢性肾炎患者eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，分期为1~5期（5期需透析）。
2.电解质与酸碱：血钾＞5.5mmol/L提示高钾血症风险，血钠、血钙、血磷水平异常（如低钙高磷）需警惕肾性骨病。
3.其他：血常规（正细胞正色素性贫血，与促红细胞生成素减少相关）、血脂（总胆固醇/甘油三酯升高）、血糖（排查糖尿病肾病）。
三、影像学检查
1.肾脏超声：评估双肾大小（晚期缩小）、皮质厚度（变薄提示纤维化）、结构（皮质回声增强、集合系统异常），排查结石、积水或占位病变，为无创基础筛查。
四、病理检查
1.肾穿刺活检：明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导治疗（如激素、免疫抑制剂）及判断预后，适用于不明原因蛋白尿＞3.5g/24h、肾功能快速进展者。术后需卧床24小时，监测血压及尿色。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：eGFR计算需用年龄校正公式，避免降压药致肾功能恶化，定期监测血钾及肾功能动态变化。
2.儿童患者：肾活检需经验丰富医师操作，镇静剂选择需谨慎（优先水合氯醛），排查先天性肾病（如芬兰型先天性肾病综合征）。
3.妊娠期女性：禁用增强CT，优先超声+肾功能监测，警惕子痫前期诱发急性肾损伤，蛋白尿加重需排查妊娠期高血压疾病。
所有检查需结合病史（如高血压史、糖尿病史）及临床症状综合判断，避免单一指标误导诊断。
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