发布于 2026-09-26
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传导性耳聋是因外耳或中耳结构及功能异常，导致声音传导路径受阻，无法正常传入内耳而引起的听力损失，核心特征为空气传导听力下降、骨传导功能相对保留（气骨导差存在）。
一、定义与病理生理机制
传导性耳聋源于外耳（耳廓、外耳道）或中耳（鼓膜、听骨链、中耳腔）的传导环节障碍，声波无法有效传递至内耳。外耳或中耳任何病变均可阻断空气传导路径，如外耳畸形致声波收集障碍、中耳积液或听骨链中断致声波传递受阻，而内耳毛细胞及神经功能未受损，故骨传导听力基本正常。
二、主要病因分类
1.外耳疾病：先天性如耳廓发育畸形、外耳道闭锁；后天性如耵聍栓塞（老年人或耳道卫生不佳者多见）、外耳道异物（儿童常见）、慢性外耳道炎或外伤致耳道狭窄/闭塞。
2.中耳疾病：儿童以分泌性中耳炎（咽鼓管功能障碍致中耳积液）、急性化脓性中耳炎（细菌感染）为主；成人常见慢性中耳炎、鼓膜穿孔（外伤或炎症后）、中耳胆脂瘤（侵蚀听骨链）、听骨链固定或损伤（如胆脂瘤破坏骨质）。
三、典型临床表现与听力特征
患者多表现为单侧或双侧轻度至中度听力下降，低频听力损失为主（如250~500Hz频段受影响），语言理解能力下降（声音模糊但可辨清大致内容）。耳科检查可见气骨导分离：纯音测听显示气导阈值升高、骨导阈值正常；声导抗检测提示中耳积液（B型曲线）或咽鼓管功能障碍（C型曲线）。部分患者伴耳闷胀感、自听增强（感觉自身发声过响），婴幼儿可出现语言发育迟缓、对声音反应迟钝。
四、诊断与评估方法
诊断需结合病史、耳镜检查及听力检测：耳镜观察外耳/鼓膜情况（充血、穿孔、积液）；纯音测听明确听力损失类型与程度；声导抗评估中耳压力与功能；高分辨率CT/MRI用于明确中耳结构（如听骨链连续性、胆脂瘤范围），尤其针对先天性畸形或复杂病变。婴幼儿采用行为测听（如听觉脑干诱发电位ABR）辅助诊断。
五、治疗原则与特殊人群干预
治疗以病因治疗为核心：外耳疾病需专业清理耵聍或异物；中耳炎以抗感染（急性期）及咽鼓管通畅（如鼻腔减充血剂）为主；中耳结构异常需手术干预（如鼓膜修补术、听骨链重建术）。特殊人群中，儿童患者需避免氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，优先非药物干预（如规范治疗分泌性中耳炎）；老年人合并慢性中耳炎需警惕胆脂瘤进展；先天性耳廓畸形者建议尽早听力干预（如助听器），减少语言发育障碍风险。
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