肺心病是什么病

肺心病即肺源性心脏病，是因支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，引发肺动脉高压，进而造成右心室结构或功能异常的慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见病因，占比超80%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等肺部疾病，也可由胸廓运动障碍（如脊柱畸形）、肺血管疾病（如慢性血栓栓塞性肺动脉高压）引发。

一、病因与病理机制

慢性肺心病核心病理为肺动脉高压与右心功能不全。长期慢性肺部疾病导致通气/换气障碍，引发缺氧、高碳酸血症，刺激肺小动脉痉挛收缩，同时炎症介质（如血栓素A2）、血管内皮生长因子等促进肺血管重构，管腔狭窄、阻力增加，肺动脉压力持续升高。右心室长期代偿性肥厚，心肌能量消耗增加，最终失代偿出现右心衰竭。

二、临床表现

早期症状隐匿，随病程进展逐渐出现肺、心功能不全表现。肺部症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后气短（如登楼、平地行走即感呼吸困难）；心功能不全症状：呼吸困难加重（夜间平卧时更明显，需端坐呼吸），下肢水肿（从脚踝开始，逐渐向上蔓延），颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性，严重时伴腹水、胸腔积液。急性加重期常因肺部感染、劳累诱发，出现发热、咳脓痰、胸闷加剧，伴急性呼吸衰竭、休克等危重表现。

三、诊断要点

诊断需结合基础肺部疾病史、典型临床表现及辅助检查。心电图可见右心室肥厚（如RV1+SV5>1.05mV）、肺型P波；心脏超声提示右心扩大（右心室舒张末期内径>30mm）、肺动脉高压（收缩压>30mmHg）；动脉血气分析显示低氧血症（PaO2<60mmHg）、高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）可明确肺功能障碍。需排除冠心病、风湿性心脏病等其他心脏病，必要时行胸部CT、右心导管检查明确肺动脉压力。

四、治疗原则

治疗以控制基础病、改善心肺功能为主。基础病管理：控制肺部感染（根据痰培养结果选用敏感抗生素）、改善通气（支气管扩张剂、氧疗等）；对症治疗：利尿剂（减轻水肿）、正性肌力药（增强右心收缩力）、血管扩张剂（降低肺动脉压力），具体药物需由医生开具。

五、特殊人群管理

老年人（肝肾功能减退，需监测药物毒性，避免自行加用利尿剂）；儿童（罕见，多为先天性心脏病合并肺部病变，需关注生长发育，避免缺氧加重，建议定期评估心功能）；孕妇（妊娠增加心肺负荷，孕前需评估心功能，孕期定期监测血氧饱和度，避免长时间缺氧发作，建议低强度活动）。