子痫

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以突发抽搐、意识障碍为主要特征，可导致多器官损伤，需通过早期预防、及时干预降低母儿风险。

一、定义与病理本质

子痫是子痫前期基础上发生的无其他明确病因的抽搐，属于妊娠特有疾病，其发病机制与胎盘缺血、血管内皮功能障碍、全身炎症反应相关，可累及脑、肝、肾、心血管等多器官，引发脑水肿、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等严重后果。

二、高危因素与人群特征

子痫高发人群包括：①年龄异常（＜18岁或＞35岁），年轻初产妇子宫胎盘缺血风险较高，高龄孕妇血管硬化风险增加；②基础疾病（慢性高血压、糖尿病、慢性肾病），妊娠后血管负荷显著增加；③妊娠并发症（多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥），子宫过度膨胀导致胎盘血流动力学紊乱；④既往史（子痫前期、子痫病史），复发风险较无病史者增加3-5倍；⑤生活方式（肥胖、高盐饮食），BMI≥30时子痫风险升高2.8倍，高盐饮食可加重血压升高。

三、临床表现与诊断依据

典型发作表现为：前驱症状（头痛、视物模糊、上腹痛），随后突发全身强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失、面部青紫、牙关紧闭，持续1-3分钟，抽搐后意识恢复但可能再次发作。诊断需满足：①妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+）；②排除其他原因抽搐（如癫痫、脑血管畸形等）；③结合辅助检查（肝肾功能、血小板、凝血功能提示多器官损伤）。

四、紧急处理与治疗策略

控制抽搐是首要目标，首选硫酸镁（神经肌肉阻滞剂），起效快且可降低再发风险，发作时需保持呼吸道通畅、防误吸，专人监护。血压持续＞160/110mmHg时需降压（如拉贝洛尔），但避免过度降压影响胎盘灌注。终止妊娠是根本措施，子痫控制后24-48小时内终止妊娠，孕周＜34周需促胎肺成熟后终止，≥34周尽早终止。严重病例需监测DIC、急性肾衰，必要时血液净化支持。

五、预防与长期管理建议

孕前：控制慢性高血压（血压＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜6.5%），补充钙（每日1000mg）及维生素D，改善营养状态。孕期：定期产检（每2周1次）监测血压、尿蛋白、肝肾功能；低盐饮食（＜5g/d），规律作息，避免劳累。有子痫史者提前3个月启动阿司匹林干预，孕期加强硫酸镁预防性使用。产后：持续监测血压至产后1周，高危者延长随访（产后6周内监测尿蛋白），预防慢性高血压转为永久性高血压。