发布于 2026-09-26
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胃癌分期采用国际通用的TNM分期系统，基于肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）三个核心指标，综合分为Ⅰ-Ⅳ期，分期结果直接影响治疗方案选择。
1.肿瘤浸润深度（T分期）：根据肿瘤穿透胃壁的深度划分，T1期肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，T2期侵犯固有肌层，T3期侵犯浆膜下层，T4期穿透浆膜或邻近器官（如胰腺、横结肠等）。其中T1进一步细分为T1a（仅侵犯黏膜内）和T1b（侵犯黏膜下层），T4分为T4a（侵犯邻近器官）和T4b（穿透浆膜并累及其他器官）。临床通过胃镜活检、超声内镜及增强CT等检查评估肿瘤浸润范围。
2.区域淋巴结转移（N分期）：以胃周及腹腔动脉周围等区域淋巴结转移数量判断，N0为无区域淋巴结转移，N1为1-2个区域淋巴结转移，N2为3-6个，N3为7个及以上。N分期准确性依赖影像学检查（如PET-CT）和手术病理评估，超声内镜对小淋巴结转移的检出灵敏度较高。
3.远处转移（M分期）：通过全身影像学检查判断，M0为无远处转移（如肝、肺、骨等器官），M1为存在远处转移。M1期进一步分为M1a（单一器官转移）、M1b（多个器官转移）和M1c（腹膜广泛转移），PET-CT对微小转移灶的检出优于常规CT。
4.综合分期（TNM组合）：根据T、N、M组合结果划分临床分期，Ⅰ期（T1-T2，N0-N1，M0）、Ⅱ期（T2-T3，N1-N2，M0）、Ⅲ期（T3-T4，N2-N3，M0或T1-T3，N3，M0）、Ⅳ期（任何T，任何N，M1）。各期对应的治疗策略差异显著，Ⅰ-Ⅱ期以手术根治为主，Ⅲ期需术前放化疗联合手术，Ⅳ期以全身治疗为主。
5.特殊人群注意事项：老年患者因常合并萎缩性胃炎、胃黏膜萎缩等基础病变，可能出现影像学上的浸润深度误判，建议结合胃镜病理活检与多模态影像学检查；有慢性胃溃疡病史者需警惕溃疡瘢痕与肿瘤的鉴别，必要时通过免疫组化或分子病理进一步明确；女性患者因胃癌发病率相对较低，分期中需注意肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）的动态监测辅助诊断。
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