发布于 2026-09-26
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心衰竭（心力衰竭）是因心脏泵血功能受损，心输出量无法满足机体代谢需求，导致体循环或肺循环淤血的临床综合征，核心表现为呼吸困难、水肿及活动耐力下降。其病理本质是心肌收缩或舒张功能障碍，激活神经内分泌系统（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经），加重水钠潴留与血管收缩，形成恶性循环。
主要类型：左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及咳嗽（伴白色泡沫痰或粉红色泡沫痰）；右心衰竭以体循环淤血为主，典型症状为下肢对称性水肿、腹胀、食欲减退、颈静脉充盈及肝大；全心衰竭兼具两者表现，多见于严重左心衰竭晚期或右心衰竭合并左心功能不全。
常见危险因素与诱因：基础疾病包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病等，老年人群因心肌退行性变及基础病叠加风险更高；生活方式中吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动均会增加患病风险；感染（如呼吸道感染）、急性心肌缺血、快速性心律失常、非甾体抗炎药或激素使用不当是常见急性诱因。
临床表现：左心衰竭患者早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展出现端坐呼吸，夜间平卧时因肺淤血加重被迫坐起；右心衰竭因体循环淤血，下肢水肿多从踝部开始，晨起减轻、傍晚加重，常伴腹胀、肝区不适；全身表现为乏力、活动耐力显著下降，严重时出现少尿、电解质紊乱。
诊断与治疗原则：诊断依赖BNP/NT-proBNP检测（升高提示心功能不全）、超声心动图（评估左室射血分数LVEF<50%提示收缩功能不全）及心电图（排查基础心律失常或心肌缺血）。治疗以去除诱因为核心，药物包括利尿剂（减轻容量负荷）、ACEI/ARB/ARNI（抑制神经内分泌过度激活）、β受体阻滞剂（改善心室重构）、醛固酮受体拮抗剂（延缓心肌纤维化）及SGLT2抑制剂（延缓心衰进展）；非药物干预包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式除颤器（ICD）及心脏移植。
特殊人群管理：老年患者需监测肾功能及电解质，避免利尿剂过量导致低血压或电解质紊乱；妊娠期女性需多学科协作管理，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；儿童心衰多与先天性心脏病相关，优先采用手术修复等非药物干预，严格避免低龄儿童使用肾素-血管紧张素系统抑制剂。
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