什么是肺动脉栓塞

肺动脉栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞，导致肺循环障碍的急性心血管急症，栓子主要来源于下肢深静脉血栓（DVT）脱落，少数来自右心血栓、脂肪栓等。病理生理改变包括肺血管阻力增加、右心负荷过重、低氧血症及心输出量下降。

一、主要危险因素及人群易感性

1.年龄因素：＞50岁人群因血管弹性下降、活动能力降低，静脉血栓风险增加，老年患者占比达70%以上。

2.性别差异：女性口服避孕药、妊娠期血液高凝状态及产后激素波动，使静脉血栓风险较男性升高1.5倍，绝经后激素替代治疗亦增加风险。

3.生活方式：长期久坐（如长途旅行、办公室工作）使下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成风险；肥胖（BMI＞30）、缺乏运动人群风险是非肥胖者的2倍。

4.基础疾病：恶性肿瘤（如肺癌、胰腺癌）因肿瘤细胞促凝作用增加风险；高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病患者因血管内皮损伤及高黏滞血症，血栓风险升高。

二、典型与非典型临床表现

1.典型症状：突发不明原因呼吸困难（最常见，活动后加重）、胸膜性胸痛（深呼吸时加重）、咯血（提示肺梗死），三者合称“肺栓塞三联征”，但仅30%患者同时出现。

2.非典型症状：晕厥（因右心衰竭致脑供血不足）、烦躁不安、冷汗（提示休克前期），老年患者可能以意识模糊为主要表现，需警惕漏诊。

三、关键诊断手段及流程

1.初步筛查：D-二聚体检测（定量＞500ng/ml提示血栓可能），阴性结果可排除急性肺栓塞。

2.确诊检查：CT肺动脉造影（CTPA）为金标准，可清晰显示血栓位置、形态及血管阻塞程度；超声心动图可辅助发现右心负荷增加征象。

3.辅助评估：动脉血气分析提示低氧血症（PaO2＜80mmHg），心电图可见SIQIIITIII波形（Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波及T波倒置）。

四、治疗原则及特殊人群注意事项

1.基础治疗：卧床休息、吸氧（维持SpO2＞90%），避免用力排便（防止血栓脱落）；抗凝治疗（如低分子肝素皮下注射、华法林口服）是核心措施，需监测INR维持2.0~3.0。

2.特殊人群：儿童患者优先非药物干预（如气压治疗），避免溶栓药物使用；老年患者慎用口服抗凝剂，优先选择低分子肝素；孕产妇需平衡血栓与出血风险，妊娠早期避免使用华法林，产后可逐步过渡至低剂量抗凝。