原发性肝癌晚期要做些什么检查

原发性肝癌晚期需进行以下关键检查以明确病情、评估分期及制定治疗方案：

一、肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：血清AFP≥400ng/ml持续1个月，或≥200ng/ml持续2个月，结合影像学可诊断肝癌，约70%~80%患者AFP升高，但部分早期或低分化肝癌可能阴性。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中阳性率达60%~80%，与AFP联合检测可使诊断准确率提升至90%以上，尤其适用于肝炎病毒感染者或肝硬化患者。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，可显示肝内占位性病变（低回声/高回声结节）、门静脉癌栓及肝内转移灶，对直径≥1cm病灶检出率达90%，且可引导穿刺活检。

2.CT增强扫描：可清晰显示肿瘤血供特征（动脉期强化、门脉期廓清），鉴别肝血管瘤等良性病变，评估肿瘤侵犯范围及肝内转移情况，对门静脉癌栓诊断敏感性达85%。

3.肝脏MRI：无辐射，软组织分辨率高，对门静脉癌栓、肝内微小病灶（≤1cm）及肝外转移灶（如淋巴结、肾上腺）检出率优于CT，尤其适用于肾功能不全或碘过敏患者。

三、肝功能及全身状况评估

1.肝功能指标：包括总胆红素、直接胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），Child-PughA/B级患者可耐受多数抗肿瘤治疗，C级患者需优先保肝治疗。

2.血常规及生化全项：监测血红蛋白（贫血提示骨髓转移或出血）、血小板（＜50×10/L需暂缓有创检查）、肌酐及尿素氮（评估化疗药物耐受性）。

四、病理组织学诊断

超声引导下肝穿刺活检：获取肿瘤组织行HE染色及免疫组化，是确诊肝癌的金标准，尤其适用于AFP阴性或影像学不典型患者。禁忌症包括血小板＜50×10/L、凝血功能障碍或严重腹水。

五、转移灶排查

1.胸部CT平扫：排查肺转移（肝癌远处转移最常见部位，检出率约20%~40%），建议行高分辨率CT以识别微小结节。

2.骨扫描或PET-CT：骨痛患者需行骨扫描（检出率约70%），怀疑全身转移时PET-CT可一次性评估肝内、肺、骨、淋巴结等转移灶，但其辐射及费用需综合权衡。

老年患者需评估心肺功能，避免过度检查；肝功能Child-PughC级患者优先选择无创检查（如超声+MRI）；合并门静脉高压者需注意穿刺活检出血风险，检查前需预防性输注血小板或凝血因子。