过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由过敏原触发且遗传因素参与发病，有典型及伴随症状，通过病史采集和过敏原检测诊断，非药物治疗包括避免接触过敏原和鼻腔冲洗，药物治疗有抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，儿童优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药谨慎优先非药物方式，老年人用药需考虑相互作用优先局部用药。

一、定义

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状。

二、病因

主要由过敏原触发，常见过敏原包括花粉（如春季的树花粉、秋季的草花粉）、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等，遗传因素也参与发病，具有家族聚集倾向。

三、症状

1.典型症状：阵发性喷嚏（多在晨起或接触过敏原后发作）、大量清水样鼻涕、鼻痒（常伴眼痒等）、鼻塞（程度轻重不一）。

2.伴随症状：可伴有嗅觉减退，部分患者因鼻塞需张口呼吸，长期鼻塞可能影响睡眠及日常生活。

四、诊断

1.病史采集：详细询问症状发作的诱因、时间、频率等。

2.过敏原检测：包括皮肤点刺试验（检测速发型过敏反应）、血清特异性IgE检测（明确过敏原种类），有助于明确致敏原。

五、非药物治疗

1.避免接触过敏原：如花粉季节减少外出并佩戴口罩，室内使用空气净化器、防尘螨床品等减少尘螨接触，宠物饲养者需定期清洁宠物并避免宠物进入卧室等。

2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内过敏原、分泌物及炎性介质，减轻鼻黏膜水肿，改善症状。

六、药物治疗

1.抗组胺药：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等），起效快，能有效缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状，副作用相对较少。

2.鼻用糖皮质激素：局部抗炎作用强，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，需遵循医嘱使用。

3.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对鼻塞、流涕等症状有一定缓解作用，尤其适用于合并哮喘的患者。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先采用非药物干预，如严格回避过敏原、规范鼻腔冲洗等，药物选择需谨慎，避免使用不适合儿童的剂型，用药前需咨询儿科医生。

2.孕妇：用药需谨慎，优先通过非药物方式缓解症状，如鼻腔冲洗等，如需用药应在医生评估受益风险后选择相对安全的药物。

3.老年人：常合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，如与降压药、降糖药等联用时需注意监测，优先选择局部用药（如鼻用糖皮质激素）减少全身吸收风险。